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无创机械通气 无创性正压机械通气（NIPPV） 是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的禁忌症 无创通气的应用程序---准备阶段 合适的监护条件 ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 无创通气的应用程序---上机 调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创正压通气参数的常用参考值 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 NIPPV常见问题及解决方法(一):不耐受 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发 灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁、鼻翼两侧; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(六):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(七):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。 常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP Thanks! 谢谢！ * * 机械通气概念 在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的目的 1 改善肺泡低通气 2 改善气体交换 3 纠正低氧血症 4 纠正呼吸性酸中毒 5 缓解呼吸窘迫 6 降低呼吸肌做功及氧耗 7 缓解呼吸肌疲劳 8 改变压力-容积的关系 9 预防和治疗肺不张 10 改善肺顺应性 11 预防和减少肺进一步损伤 12