课件：胆管癌.ppt

CT检查 缺点 对肝门部软组织的分辨率差 不能显示完整的胆道树图像 对肝门胆管癌切除可能性的术前评估作用不大 MRI检查 对软组织分辨率高于CT 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 能完整地显示肝内外胆道树图像 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无转移 结合磁共振门脉血管成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉 无须注射造影剂 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患者接受 是目前影像学诊断技术中最佳选择 MRCP of Extra-hepatic Cholangiocarcinoma at the Bifurcation Klatskin tumor PTC检查 能清楚地显示梗阻近端扩张胆管 缺点： 有创 有胆瘘和出血发生可能 可显示胆管腔情况，不能显示胆管壁的情况 不能鉴别胆管狭窄性病变 ERCP检查 仅能显示梗阻远端胆管的情况 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 应用价值有限 ERCP: Distal CBD Cancer 血清肿瘤标志物 cAl9-9 cA50 CA242 敏感性、特异性低 临床应用受限 鉴别诊断 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿 治 疗 手术治疗为主 目的－－－切除肿瘤、恢复胆管通畅 应积极手术探查 手术方式 肝门部胆管癌 肝门胆管癌骨骼化切除术： 包括肿瘤在内的部分胆总管、胆囊、肝 总管、左右肝管以及肝十二指肠韧带内 除血管以外的所有软组织切除，行肝内 胆管空肠Roux-en-Y吻合 Roux-en-Y Hepaticojejunostomy 肝门部胆管癌手术方式 肝门胆管癌扩大根治性切除术 条件： 患侧病变累及Ⅱ级以上肝胆管、门静脉分支能游离出来，而对侧肝管完好 方法： 肝门胆管癌骨骼化切除＋左半肝、右半肝、尾叶切除 门静脉受累及时，可部分切除后修补，或整段切除后血管重建 肝门部胆管癌手术方式 肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管记忆合 金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻 合、胃十二指肠动脉插管、药泵腹壁皮 下埋置术 肝门部胆管癌手术方式 肝门胆管癌姑息性减黄引流术： 保留肿瘤的肝管空肠Roux-en-Y吻合术 间置胆囊肝管空肠Roux-en-Y吻合术 肝管内置内引流管或放置U形管外引流 无手术指征者，经PTCD或ERCP途径放置记忆合金胆道内支架 中段胆管癌手术方式 中段胆管癌能与门静脉分开，可行肝外胆管部分切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术 癌肿浸润门静脉壁 范围较小，可将门静脉壁部分切除、修补 浸润范围较长，可切除一段门静脉，行血管移植 下段胆管癌手术方式 行胰十二指肠切除术 放疗 术中放疗 术后放疗 经导管内照射治疗 化 疗 化疗对胆管癌疗效不理想 对部分病人仍有效 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗效 预 后 根治性切除术后2年生存率已达40％ 姑息性治疗后平均生存期超过1年 5年生存率仍然较低 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 治 疗 方法： 手术治疗 化疗治疗 放疗治疗 介入治疗 病灶切除+淋巴结清扫 获得治愈的惟一途径 手术禁忌证 CT显示胆囊癌向肝右叶浸润范围广泛者，或虽然范围不广，但肝内已有多发性转移病灶者 出现黄疸，磁共振胆道成像显示右肝管、或肝门部胆管受累及范围较广泛者 有中等量以上腹水者，因往往提示网膜、腹膜转移、或转移性淋巴结肿大压迫门静脉致门静脉高压 手术指征 CT显示胆囊癌向肝内浸润范围不广，仅邻近癌肿旁肝内有细小转移病灶者 有轻度到中度腹水、全身情况较好者 记忆合金胆道支架、区域动脉灌注化疗、肿瘤药敏试验等新技术的应用，即使是Nevin V期患者，只要没有腹水、低蛋白血症、凝血障碍和心、肺、肝、肾的严重器质性病变，也不应放弃手术探查机会 偶然发现的胆囊癌（意外胆囊癌） 占1／3病例 术中冰冻 肿瘤局限于胆囊 胆囊癌根治性切除术 肝楔形切除术/典型的IV段＋V段整块切除＋区域淋巴结清除术（胆管、门静脉和肝动脉周围淋巴结脂肪组织） 淋巴结清除范围 自十二指肠第一、二段和胰头开始，跨过腹腔动脉，然后向上延伸至肝门区； 必要时可选择行胆囊癌扩大根治性切除术 晚期：仅作活检、