课件：结直肠癌诊疗指南.ppt

结直肠癌肝转移治疗规范 不可切除的结直肠癌肝转移的治疗 （1）除合并出血、穿孔或梗阻等急症需要手术切除原发灶以外，不可切除的结直肠癌肝转移，推荐多学科讨论后进行新辅助化疗。化疗过程中每6-8周评估疗效，一旦达到可手术切除条件，建议尽早手术。转化后可切除的结直肠癌肝转移等同适用上述可切除的肝转移相关治疗原则。 经多学科讨论确定肝转移不可能转化为可切除和/或合并不可切除的肝外转移，参见复发/转移性结直肠癌化疗。 （2）射频消融。 ①一般情况不适宜或不愿意接受手术治疗的可切除结直肠癌肝转移患者推荐使用射频消融，射频消融的肝转移灶的最大直径小于3cm且一次消融最多3枚。 ②预期术后残余肝脏体积过小时，建议先切除部分较大的肝转移灶，对剩余直径小于3cm的转移病灶进行射频消融。 局部复发直肠癌的治疗规范 治疗原则 根据患者和病变的具体情况评估，可切除或潜在可切除患者争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用；不可切除的患者建议放、化疗结合的综合治疗 肠造口康复治疗 肠造口康复治疗 肠造口术后护理 1．术后第一天开放造口，要注意观察造口的血运情况。 2．选择造口用品的标准应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩戴合适。 3．保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染。 随访 结直肠癌治疗后一律推荐规律随访 （一）病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。 （二）监测CEA、CA19-9，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。 （三）腹/盆超声每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。胸片每6个月 1次，共 2年,2年后每年1次。 随访 （四）胸腹/盆CT或MRI每年1次。 （五）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3-6月行肠镜检查。 （六）PET-CT不是常规推荐的检查项目。 谢 谢 结直肠癌诊疗规范解读 （2015年版） 即墨市人民医院 普通外科（胃肠） 王宏波 2016-10 主要内容 概述 诊断技术与应用 病理评估 外科治疗 内科治疗 放射治疗 肝转移治疗规范 局部复发治疗规范 肠造口的康复治疗 随访 概 述 流行病学：我国结直肠癌（colorectal?cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 背景：提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 诊断技术与应用 临床表现：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 排便习惯改变 大便性状改变（变细、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不适 腹部肿块 肠梗阻相关症状 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等 诊断技术与应用 疾病史和家族史 大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 诊断技术与应用 体格检查 一般状况评价、全身浅表淋巴结情况 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染 诊断技术与应用 实验室检查 血常规：了解有无贫血 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞,粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 生化及肝功能 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125 诊断技术与应用 内窥镜检查:直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外 1.一般状况不佳，难以耐受；