课件：全身系统性疾病在口腔的表现.ppt

* 口腔疱疹 在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成 的疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒等引起。 * 口腔疱疹 * 口腔溃疡 * THANK YOU * 白血病的口腔治疗 与内科医生密切配合治疗 禁忌拔牙，活检和深步牙周刮治 牙龈出血以保守治疗为主 硷性淑口液和抗生素 口腔卫生宣教 * 出血性疾病患者作口腔治疗时应注意： 非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔粘膜，非作不可的口腔手术治疗应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。 即便拔牙，在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型患者，需进行预防性处理，术前术后应输注相关血液成分，或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。 对血友病患者口内义齿的设计应尽量避免卡环、支托等金属装置。 对于龋齿的备洞和充填，应使用橡皮障，避免对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性疾病口腔出血的患者应加强口腔护理，维持良好的口腔卫生。 * 糖尿病患者的口腔治疗 需行手术的病人，应全面检查病人健康情况，查血糖，控制病情后再行手术； 患者对细苗感染的抵抗力低下，拔牙、深部刮冶或其他手术时，术前应给抗生素，防止术后感染； 手术量好在晨间进行，并严格注意无菌操作，尽量减少手术创伤。 * 艾滋病患者发生PCP的占64%，同性恋及非洲艾滋病例中KS发生率较高。AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高。 * ????除了HIV感染之外，口角炎通常是老年患者义齿性口炎的合并症，并且在年轻人群中极少见。然而，如果现在一个年轻患者发现患有口角炎，其很可能是HIV感染的指征。口角炎典型的病损为口角区放射状裂纹，经常同时出现白色斑块。下图所示为一37岁AIDS患者。其右侧口角也有同样的病损。同时，该患者还合并有红斑型念珠菌病、伪膜型念珠菌病、毛状白斑和复发性口腔溃疡。到目前为止，医学界普遍认为白色念珠菌是口角炎的主要致病菌。然而，在一些患者的病损区同时分离出了金黄色链球菌。有很多文献报道了口角炎在HIV感染患者中的发病率。在旧金山的一项调查中，2235名HIV（＋）患者中口角炎的发病率为0.7％，而2962名HIV（—）对照组口角炎的发病率为0.2%。有文献统计，HIV感染患者中口角炎的发生率为八分之一。? * HIV感染的患者可能会患有不同程度的牙周疾病。并且在一些时候，牙周表现可能是HIV感染的首发症状。1998年，国际分类中将HIV感染所致的牙周疾病分为：1）HIV龈炎；2）HIV坏死性龈炎（ANUG）；3）HIV牙周炎。HIV龈炎的始发症状为游离龈清晰的带状红斑，和附着银的点状红斑，这些症状甚至可以发生在口腔卫生良好、牙齿无菌斑堆积的患者。这些患者还可能伴有牙龈自发出血或刷牙出血。引起红斑的原因有可能与念珠菌感染有关，由其是龈下菌斑中的白色念珠菌。上图为一41岁患有AIDS的男性同性恋患者。他的口腔中同时发生了牙龈线状红斑和双颊的红斑性念珠菌感染。有一些HIV感染的患者还会发生不规则分布的牙间乳头肿胀。近年来，HIV感染的牙周表现越来越引起口腔医生的重视，一些进展迅速且无明显诱因的牙周疾病被认为与HIV感染有关。 * Linear Gingival Erythema (LGE) This 34 year old HIV+ man presented with marked discomfort and pain of his gingival mucosas. Note the well delineated erythematous band following the contour of the free gingival margin. This phenomenon reflects inflammation as a consequence to bacterial invasion and proliferation in the gingival sulcus. Also note spotted areas of erythema, petechiae-like, on the maxillary anterior attached gingiva. The diagnosis of LGE was rendered. * ????1990年，在由欧共体主持的对HIV感染相关性病损命名会议上，修改了1989年的HIV感染相关病损的命名系统。在新的命名系统中，“非典型性溃疡”取代了“进行性坏死性溃疡”。许多对HIV感染患者的报道都指出患者经常发生小和/或大的不明病因的溃疡。也有报道认为，HIV感染的患者患复发性口腔溃疡的比例增大。但是必须明确的是，复发性口腔溃疡是一种在普通人群中常见的口腔粘膜病损；另一方面，HIV感染的