课件：不同病原肺炎.pptVIP

* 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 多为轻症，起病隐匿 无特异性临床表现，咳嗽逐渐加重 病程迁延达1~2月或更长 肺部偶闻干湿罗音或哮鸣音 X线示多为单侧下叶浸润 肺部体征和X线所见往往经1月多才消失 * 治　疗 首选大环内酯类 疗程2~3周 * 小结：四种主要的病原体肺炎的特点 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息 中毒症状轻 呼气相哮鸣音、细湿罗音 肺充气过度 白细胞不高、CRP正常 Staphylococcal 新生儿 婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿罗音、皮肤红色皮疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显增高 mycoplasmal 5y 体温高 咳嗽重 其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常、CRP可增高 adenovirus 6m-2y 高热、中毒症状、喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早 片状阴影 可正常 * 其它病原引起的肺炎（了解） 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 肺炎链球菌 （支气管肺炎） 婴幼儿 热型不定 病情轻 弥漫， 细湿罗音 斑片状阴影 白细胞、CRP增高 肺炎链球菌 （大叶性肺炎） 较大儿童 稽留热，病情重，休克型 早期体征 不明显 全叶或节段 明显增高 G-杆菌肺炎 （流感嗜血、肺炎杆菌） 任何年龄 亚急性，中毒重，甚至休克 弥漫 湿罗音 斑片影、大叶、脓肿、脓胸 增高或降低 肺炎衣原体 学龄儿童 热型不定， 咳嗽1-2月 干湿罗音 哮鸣音 单侧下叶 浸润 增加或下降 沙眼衣原体 1-3月 小婴儿 无热或低热， 阵咳后短吸气 干湿罗音 间质或斑 片 增加或下降 * 谢 谢 * 1、男孩，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺下叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量细湿罗音。血白细胞数9×109/L，胸部X线片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为 A、金黄色葡萄球菌性肺炎 B、呼吸道合胞病毒肺炎 C、腺病毒肺炎 D、支原体肺炎 E、肺炎球菌肺炎 * 2、4个月患儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音及中小水泡音，应诊断为 A、支气管肺炎 B、腺病毒肺炎 C、毛细支气管炎 D、金黄色葡萄球菌肺炎 E、衣原体肺炎 * 3、腺病毒肺炎易发生 A、脓气胸 B、肺大泡 C、胸腔积液 D、呼吸衰竭 E、肺实变体征 * 4、男孩，1岁，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素3天无效。体检：T39.6摄氏度，R50次/分，P150次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿罗音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区 最可能的诊断为 A、肺炎球菌肺炎 B、金葡菌肺炎 C、腺病毒肺炎 D、呼吸道合胞病毒肺炎 E、支原体肺炎 * 选用什么抗生素为合适 A、青霉素剂量加大 B、苯唑西林（苯唑青霉素） C、氨苄西林（氨苄青霉素）+庆大霉素 D、红霉素 E、利巴韦林（三氮唑核苷） * 5、7个月患儿。发热5天，伴频繁咳嗽、喘憋。查体：T：39.4℃，BP80/55mmHg，嗜睡，面色发灰，呼吸80次/分，双下肺呼吸音减低，叩微浊，心率188次/分，心音低钝，肝右肋下3cm，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱，白细胞：5.6*109/L，N 0.40。胸片显示双下肺大小不等片状阴影，最可能的诊断是： A、金葡菌肺炎伴休克 B、呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭 C、腺病毒肺炎伴心力衰竭 D、肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭 E、肺结核伴休克 * RSV肺炎和毛支炎有何联系和不同？ 金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点？ 支原体肺炎的临床特点？ 两肺广泛网条状阴影，边缘模糊示间质炎症。右下肺见三角形的中叶不张，两下肺气肿。 病程第10天，右侧粘连性气胸，脏壁层胸膜增厚，肺下部见葡萄串状大泡。 A：右下肺脓肿有空洞形成小液平 B:2周后脓肿吸收期 两肺广泛粗网状阴影，右肺门重，右下肺见斑片状阴影，肺气肿不重。 * 肺炎链球菌肺炎 （Streptococcus pneumoniae pneumonia） * 病原：肺炎链球菌 1881年，首次在大叶性肺炎患者唾液中发现 曾被称为：肺炎微球菌、箭头状微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌 1974年，发现菌体的链状结构，G+双球菌 外表有多糖荚膜，因此不易被杀灭 * 危 害 已成为全球重要的公共卫生问题。 WHO：全球每年有160万人死于肺炎链球菌感染，其中5岁以下儿童占100万人。 90％以上的死亡病例在发展中国家。 是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。 细菌性肺炎中最常见的病原 * 传播途径 人体上呼吸道寄居的正常菌群 可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移 当机体抵抗力降低或大量