课件：宫颈癌讲稿.ppt

?理想筛查方案?（★★★★） ???对经济条件欠佳者，可采用HPV检测联合传统宫颈巴氏细胞检查；与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比，漏诊率明显降低。 ? 最基本筛查方案： 肉眼观察，但灵敏度和特异度均相对较低。 醋酸或碘染色后肉眼观察 阳性 阴性 阴道镜+病理检查 相应治疗 每年筛查一次 病 理 1. 鳞状细胞癌：占80%～85% （1）巨检：分四种类型外生型：最常见。如菜花状、质脆，初起为息肉、乳头状隆起。?内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，颈管扩张，外观光滑。?溃疡型：上述两型继续发展，宫颈缺损、空洞、溃疡。?颈管型：病灶发生在颈管内，易转移至盆腔淋巴结 （2）显微镜检 1）镜下早期浸润癌：肉眼未见癌灶，在镜下发现。原位癌基础上有小滴状、锯齿状癌细胞团突破基地膜，侵润间质。 2）宫颈浸润癌：超出早期侵润癌侵润间质范围，临床可见癌灶。 根据细胞分化程度分级： Ⅰ级 角化性大细胞癌 分化好，核分裂相 ＜ 2/HPF Ⅱ级 非角化性大细胞 中度分化，细胞大小不一，分裂相 2 4/HPF Ⅲ级 小细胞型，低分化，核分裂相 ＞4/HPF 2、 腺癌：占15-20% （1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁，病灶向宫颈管内生长，外观可完全正常，但宫颈膨大如桶状，预后差。 （2）显微镜 1）粘液腺癌：最常见。来源于宫颈管柱状细胞，可有腺体结构，腺上皮细胞增生，异型性明显分高、中、低分化。 2）宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。属高分化宫颈内膜腺癌，常有淋巴结转移。 子宫颈腺癌 3、鳞腺癌：同时含腺癌和鳞癌两种成分。占宫颈癌的3—5% 4、其他：淋巴瘤、神经内分泌癌等 转移途径 1、直接蔓延：最常见。癌组织可直接蔓延 而侵犯邻近组织。 2、淋巴转移： （1）一级组：宫旁、宫颈旁（输尿管旁）、 闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。（2）二级组：腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结 3、血循转移：少见,晚期病人，可转移至肺、肝、骨骼 临床分期 FIGO ：2009年临床分期 临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期 ⅠB1 临床癌灶最大直径≤4cmⅠB2 临床癌灶最大直径4cm Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3ⅡA 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 IIA1 临床癌灶最大直径≤4cm IIA2 临床癌灶最大直径4cm ⅡB 癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外） ⅢA 癌累及阴道为主，已达下1/3ⅢB 癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜ⅣA 癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 ⅣB远处转移 分期时应注意事项： 1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2.临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为 III 期。 3。由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。 临床表现 子宫颈癌患病年龄跨度较大，15—85年，年龄高峰为50岁左右，30—40岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下： （一）症状：早期无症状 1. 阴道流血：接触性出血，不规则阴道流血，最早出现. 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 2. 阴道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭。 3. 晚期癌：随病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻 、肾盂积水、