课件：糖尿病肾病指南解析及血糖控制.ppt

患病率是指终身患病率还是累积发病率？还是住院患者的？？？ 资料出处？？ * * 在美国，糖尿病是引起终末期肾衰最常见的原因，从1989 年到1998年，在终末期肾衰患者中，糖尿病肾病增加了3倍，而高血压在终末期肾衰患者中的比例则保持相对稳定。糖尿病和高血压在终末期肾衰患者中的比例持续高于肾小球肾炎及其他疾病。 ? * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. 是哪里的？ * DKD分期？各期特点？ * * 美国糖尿病协会（ADA）发布了2008版糖尿病标准化诊断治疗程序，旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供最新的建议。今年第一期《Diabetes?Care》杂志详细描述了该指南的临床建议，也介绍了ADA的分级系统，即根据每条临床建议的证据程度将其分为A、B、C、D或E，并且对大多数糖尿病患者给出了建议的治疗目标。与2007版指南相比，总体上变化不大，但本版充分融入了最新的循证医学研究结果，在许多细节方面做了更新。所推荐内容适用于大多数糖尿病患者，但对于特殊人群，可能需要根据个体差异对一般治疗目标做适当调整 * 新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。 UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，6.5%尿白蛋白浓度超过50mg/L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。筛查内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐（ACR）和血清肌酐，并估算肾小球滤过率（eGFR）。 * 美国糖尿病协会指出， 对1型糖尿病肾病，良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏病的进展。 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏病的进展 。 如下情况每年检查微量白蛋白尿： 1)1型糖尿病患者病程超过5年 2)2型糖尿病患者诊断当时 * 对2型糖尿病肾病， ACEI和ARB均可用来治疗白蛋白尿/肾病。 对于显性蛋白尿，目前推荐成人起始蛋白质摄入 ? 0.8 g/ kg/d (占每日能量摄入的10%)。进一步限制蛋白质摄入有助于延缓某些患者GFR的下降。 * * 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症之间的关系 与常规治疗相比，寿命延长 5年以上 DCCT还证实：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4% * * * * * * 15 起效缓慢：应于餐前30-45分钟给药 患者使用不便 效力过长：持续12小时 可能引起迟发性餐后低血糖（4-6小时），需服用额外点心 * * * 临床研究显示只有23％的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64％的患者只能在餐前15分钟之内进行注射，这使得患者无法获得满意的餐后血糖的控制。由此我们也可以发现餐前30分钟注射是阻碍进行胰岛素治疗的糖尿病患者获得良好血糖控制的主要因素。 * * * 19 Humalog? differs from insulin by 2 amino acids in the B Chain. Human insulin - B28 = Proline B29 = Lysine and Humalog? - B28 = Lysine B29 = Proline * * * 21 21 让我们来比较一下常规人胰岛素和优泌乐注射后，被吸收的过程。常规人胰岛素以六聚体形式存在，需先解离成二聚体，再成为单体，被吸收入毛细血管，因此皮下注射后要30分钟才起效，2～4小时达到作用峰值，而优泌乐由于改变了氨基酸序列，各单体间相互聚合的作用弱，可以迅速解离成为单体，进入毛细血管，因此15分钟内就可以起效，30～60分钟达峰。 * * * * 优泌乐更符合人体生理。 * * * * * * * 在最接近生理状况的前提下，我们希望治疗也是最方便最可行的。 临床研究显示只有23％的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64％的患者只能在餐前15分钟之内进行注射，这使得患者无法获得满意的餐后血糖的控制。由此我们也可以发现餐前30分钟注射是阻碍进行胰岛素治疗的糖尿病患者获得良好血糖控制的主要因素。 美国糖尿病协会（ADA） 2010年糖尿病标准化诊断治疗指南 糖尿病肾病的筛查 对于T1DM 病程≥5 年者及所有T2DM 患者，应每年检测微 量白蛋白尿 对于所有成人糖尿病患者，不论其尿白蛋白排泄率