课件：支气管哮喘急性发作.pptVIP

吸入装置 定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂 -*- 24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。 （2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 轻中度哮喘发作 SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐 地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用 推荐疗程：（B类证据）疗程一般不超过1周 儿童：3-5天 成人：治疗7天与14天疗效相同 -*- 1. 氧疗 2. 建立静脉通道，纠正脱水 3. ?2受体激动剂/联合抗胆碱能药物 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI+贮物罐 4. 氨茶碱/多索茶碱 5. 糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、静脉、短程 6. 纠正酸碱失衡 重度哮喘发作的治疗──常规治疗 -*- 7. 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因 气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的 临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 8. 并发症的处理 重度哮喘发作的治疗──常规治疗 -*- 反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度 给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗 治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 早期短程应用糖皮质激素 反复吸入速效?2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗 总 结 * * * * * * * * * * * * * * * 支气管哮喘急性发作2015-6 李燕 -*- 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命 哮喘急性发作 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到疲乏或乏力 运动时感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) 睡眠障碍 哮喘发作早期预警征象 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 单词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 脉率（次/min） ＜100 100~120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10~25mmHg 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%~80% PaO2(吸空气，mmHg) 正常 ≥60 PaCO2(mmHg) ＜45 ＜45 SaO2(吸空气,%) ＞95 91~95 哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中