课件：癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗-.ppt

多模式镇痛 多模式镇痛是采用多种药物，不同给药途径给药镇痛 多模式镇痛的优点：不良反应小，镇痛效果好，减少单种药物总量，可促进术后恢复等 急性疼痛的治疗药物 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药 局部麻醉药 NMDA受体拮抗剂 阿片类药物 慢性非癌痛的治疗 慢性非癌痛的治疗 慢性非癌痛通常是指非恶性肿瘤引起的、持续超过3个月的疼痛 尚未有一致公认可行的疼痛治疗指南 阿片类药物治疗非癌性疼痛存在误区 慢性非癌痛的治疗 慢性非癌痛的治疗目的： 缓解疼痛 改善生理功能 提高生活质量 慢性非癌痛的治疗 基本原则 癌痛治疗三阶梯治疗方法是镇痛药物种类和剂量选择的规范，是慢性非癌痛治疗的重要参考 常用方法： 药物治疗： 第一步—非阿片类药物 第二步—弱阿片类药物 第三步—强阿片类药物 辅助用药—三环类抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药 非药物性治疗 理疗—针灸、热疗； 精神治疗—精神放松、认知行为治疗、催眠。 腰背痛的治疗 腰背痛是除头痛外最常见的疼痛问题 腰背痛是指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称 70%~80%的人一生中经历一次以上的腰背痛的困扰，30%患有腰背痛 腰背痛导致运动受限——加重疼痛，恶性循环 腰背痛的治疗 腰背痛的分类：病因复杂、表现多样、无统一分类 原因：与肌肉、韧带、骨关节病变有关，如退行性改变、外伤、炎症、肿瘤等 类型： 非根性疼痛——非特异性 根性疼痛——周围神经受压 牵涉痛——内脏疾病 腰背痛的治疗 诊断 病史 疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼痛强度、疼痛时间特点、疼痛相关影响因素等 临床检查：脊柱望诊、触诊、叩诊和按压、脊柱功能检查、神经检查等 影像学检查：X线、CT、MRI和骨密度检查 腰背痛的治疗 非药物治疗 热疗 冷敷 超声波治疗 电刺激 药物治疗 神经阻滞：椎旁、骶管、硬膜外、关节腔、痛点 手术治疗 针灸 按摩 腰背肌锻炼 腰背痛的治疗 药物治疗原则 镇痛药的使用指征是疼痛的强度 根据三阶梯选择药物 复合用药，辅助用药 同时使用非药物疗法 腰背痛的治疗 药物治疗建议 疼痛＜1周——非甾体类抗炎药（美洛昔康、塞来昔布）、氟西汀、局麻药、可的松类 疼痛1周~3个月——氟西汀、非甾体类抗炎药、阿片类、局麻药 疼痛＞3个月——氟西汀、阿片类、抗抑郁药、局麻药、非甾体类抗炎药 骨关节痛的治疗 三大原因： 骨关节炎 类风湿性关节炎 痛风 骨关节痛的治疗 关节炎全身治疗的目的： 减轻疼痛和关节僵硬 增加关节活动范围 控制炎症 尽可能恢复关节功能 预防和纠正畸形 减缓疾病进展 提高生活质量 骨关节痛的治疗 对乙酰氨基酚—中至重度关节炎疼痛 COX-2非甾体类抗炎药—骨关节炎、类风湿关节炎 阿片类—上述药物疗效 较差时使用 手术治疗 慢性神经病理性疼痛的治疗 病因： 年轻患者：外伤致神经损伤 老年患者：神经受压、带状疱疹后遗疼痛 类型： 中枢痛 外周痛——治疗后神经痛、 幻肢痛、糖尿病周围神经 病变、神经卡压症等 慢性神经病理性疼痛的治疗 常用药物 卡马西平 阿米替林 局部麻药 阿片类 慢性神经病理性疼痛的治疗 带状疱疹后遗神经痛的治疗 带状疱疹是一种水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。急性期产生炎症反应。治疗后神经痛是最重要的后遗症，产生慢性疼痛，持续1-3个月。对工作和生活产生严重影响。多数在12个月内缓解。 药物治疗： 局部药物—局麻药、辣椒素外用。 抗抑郁药—三环类如阿米替林。 抗惊厥药—加巴喷丁 阿片类药—吗啡、芬太尼透皮贴剂 神经阻滞—可以暂时缓解疼痛。 镇痛药不良反应的防治阿片类镇痛药的不良反应 便秘：最常见。需要使用缓泻剂预防。由于不会产生耐受，所以持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。 预防：多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。使用缓泻剂，番泻叶、麻仁丸等。 治疗：重度便秘可以用硫酸镁口服。必要时灌肠，减少药物剂量，合用其他镇痛药物等。 恶心呕吐：发生率约30%。一般出现在用药初期一周内，4-7天内缓解。可用胃复安预防和治疗。 嗜睡及过度镇静：用药初期发生。可自行消失。如果出现可以减少用药剂量。 尿潴留：发生率低于5%。诱导自行排尿或导尿。 镇痛药不良反应的防治阿片类镇痛药的不良反应 瘙痒：发生率低于1%。一般给予皮肤护理即可。 眩晕：轻度眩晕可以自行缓解。中重度需要酌情减少药量。 精神错乱及中枢神经毒性反应：主要出现在老年人和肾功能不全