课件：高尿酸血症与心肾疾病.pptx

高尿酸血症与心肾疾病主要内容认识高尿酸血症与心肾疾病的关系降尿酸治疗的心肾获益氯沙坦——唯一具有降尿酸作用的ARB中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者 20世纪90年代中期以后的调查显示： 男性HUA的患病率为8.2% ~ 19.8% 女性HUA的患病率为5.1 % ~ 7.6%10倍 20世纪80年代初期的调查显示： 男性HUA的患病率为1.4% 女性HUA的患病率为1.3%中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009;24(16): 4-8.随着生活水平的提高，我国高尿酸血症(HUA)的患病率增加了10倍高尿酸血症的诊断标准血尿酸水平420 μmol/L (7mg/dL)血尿酸水平357 μmol/L (6mg/dL)中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009;24(16): 4-8.高尿酸血症 (HUA) 的诊断标准：没有发作痛风的HUA称为无症状HUA尿酸与心肾疾病关系的认识进展Frederick Mahomed 等首次提出血尿酸参与高血压的发生发展Dr. Davis指出尿酸升高可使小动脉张力升高，继而引起高血压多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因在187918971990不论是高尿酸血症还是尿酸水平在正常高限，心血管疾病风险均会升高多项研究证实尿酸与心血管疾病互相影响，进而导致高血压、代谢综合征、冠心病、脑血管疾病、血管性痴呆、子痫前期、肾病等Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段Feig DI, et al. N Engl J Med. 2008;359(17):1811-21.尿酸引发高血压的机制母体因素胎盘因素尿酸？富含嘌呤或果糖的饮食、铅暴露遗传或环境因素先天性肾单位减少尿酸升高肾素水平升高NO水平下降间质炎症微血管减少入球小动脉病间质纤维化NO水平下降活性氧升高血管炎症血管平滑肌细胞增生抑制内皮细胞生长早期尿酸介导的血管收缩性高血压晚期盐敏感肾依赖性高血压Feig DI, et al. N Engl J Med. 2008;359(17):1811-21.高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系风险比(95% CI)%权重研究Selby 19902.19(1.20,3.98) 1.45Taniguchi 20011.96(1.51,2.53) 7.11Imazu 20012.03(1.02,3.90) 1.36Nakanishi 20031.58(1.26,1.99) 10.11Sundstrom 20051.59(1.22,2.07) 8.731.65(1.41,1.93) 12.92Shankar 2006Peristein 20061.08(0.83,1.39) 12.35Mellen 20061.23(1.10,1.38) 16.23Krishnan 20071.14(1.09,1.20) 17.80Forman 20071.08(0.71,1.63) 8.02Forman 20091.89(1.26,2.82) 3.92总计 (I-squared=74.5%,p=0.000)1.41(1.23,1.58) 100.00130高血压风险降低高血压风险增高该分析中高尿酸定义为 6.8mg/dlGrayson PC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(1):102-10.高尿酸血症与心脑血管疾病风险升高显著相关高尿酸血症或血清尿酸水平每升高一个单位引起的心血管全因死亡的风险（n=90,393)所有患者血清尿酸每升高1mg/dlHR(95% CI)女性男性高尿酸血症HR(95% CI)高尿酸血症HR(95% CI)高尿酸血症HR(95% CI)事件数死因全因死亡全部CVD缺血性卒中出血性卒中冠心病慢性心衰高血压疾病* 风险比（HRs）经过年龄，性别，BMI，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，严重吸烟以及频繁饮酒等因素校正，并根据性别分类。CVD=心血管疾病；95% CI=95% 可信限。Chen JH, et al. Arthritis Rheum 2009;61(2):225-32.一项纳入41879例男性和48514例女性，随访8年的前瞻性队列研究结果显示：高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对16项随机临床试验进行的meta分析，共纳入238,449例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致死率的关系对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中发生的风险升高47%对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因