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急 性 上 呼 吸 道 感 染  Acute upper respiratory tract infections 概 念 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、喉的急性炎症。 病 因 病毒：占70%~80% 流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等； 细菌： 溶血性链球菌为多见，其次有流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌。 临 床 表 现 普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎 病毒性咽炎和喉炎 咽痛、咽部灼热感或声嘶、讲话困难； 喉部水肿、充血，局部淋巴结可有轻度肿大伴触痛； 由鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒引起。 细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热； 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛； 多有溶血性链球菌引起。 疱 疹 性 咽 峡 炎 多由柯萨奇病毒A引起； 发热、明显咽痛； 咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡； 好发儿童，夏季多见。 普 通 感 冒 俗称“伤风”，也称急性鼻炎或上呼吸道卡他； 多有鼻病毒引起； 咽部不适，喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽痛、流泪、声嘶，但发热等全身症状轻； 鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血； 大多5~7天后痊愈。 咽 结 膜 热 发热、咽痛、畏光、流泪； 多由腺病毒、柯萨奇病毒引起； 病程5~7天； 夏季多见，常由游泳池传播。 实 验 室 检 查 血象： 病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞及中性粒细胞增多，甚至核左移； 病毒和病毒抗原测定： 免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学检查、病毒分离测定等 并 发 症 急性鼻窦炎 中耳炎 气管-支气管炎 其它：肾炎、风湿病、心肌炎 诊 断 病史 流行情况 症状 病原学检查 鉴 别 诊 断 过敏性鼻炎 流行性感冒 急性传染病前驱症状 过 敏 性 鼻 炎 有接触过敏原史； 鼻腔发痒、频繁喷嚏； 鼻粘膜苍白、水肿、分泌物中EC增多。 急性传染病前驱症状 注意麻疹、 脑炎、脊髓灰质炎等一些传染病发病前有上呼吸道症状，需进一步观察。 流 行 性 感 冒 有流行特点 发热、全身酸痛、眼结膜炎症等全身症状重， 检查阳性。 治 疗 对 症 治 疗 抗 菌 治 疗 抗 病 毒 治 疗 抗 病 毒 治 疗 利巴韦林、奥司他韦（达菲）、金刚烷胺等。 一些中药（鱼腥草、鱼金、板蓝根）。 抗 菌 治 疗 如合并细菌感染时，加用抗菌药，多用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类喹诺酮类； 对 症 治 疗 休息、多喝水； 戒烟、保持室内空气流通； 解热镇痛、减少鼻咽症状（对乙酰胺基酚、银翘解毒片等）。 * * *