血气分析的判定及临床应用【急救医学科】.ppt

二、酸碱失衡诊断的步骤和方法 * ppt课件 遵循：一大原则 酸碱平衡动态调节目标为 ： HCO3-/ PaCO2 = 20/1 * ppt课件 规律一：HCO3- 、 PaCO2代偿具有同向性和极限性 同向性： 机体通过代偿维持细胞外液pH于7.4±0.05的生理目标，即HCO3-/ PaCO2 = 20/1 极限性： HCO3-原发变化， PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 * ppt课件 规律二：原发失衡的变化 > 代偿变化 原发失衡的判断： PH 7.32 7.45 7.35 7.40 PaCO2 30 48 60 40 HCO3- 15 32 32 24 * ppt课件 三推论 推论1 ：原发失衡的变化决定PH偏向 推论2 ：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或PH正常而HCO3-、PaCO2明显异常，常有混合性酸碱失衡 推论3 ：HCO3-、 PaCO2相反变化必有 混合性酸碱失衡 * ppt课件 三个概念之一：AG概念 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子(UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol，平均值12 * ppt课件 AG的意义 AG增高的意义 ＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 AG降低的意义 仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症. 白蛋白每减少1g/dl，则AG值减少2.5mmol. * ppt课件 三个概念之二：潜能的HCO3-概念 潜能HCO3- ＝ 实测 HCO3- ＋△AG 反映了高AG代酸时等量的HCO3-下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时体内应有的HCO3-值（公式来源） 可揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱的存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中 △ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低 △AG ＝实测AG-正常AG 潜能HCO3- ＝ 实测 HCO3- ＋实测AG-正常AG 潜能HCO3- ＞26 代谢性碱中毒 潜能HCO3- ＜22 AG正常性代酸 * ppt课件 三个概念之三:代偿公式 ---如何选用？ 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： ??????? 代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2  ? 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平 ????????????????△PaCO2=0.9× △ HCO3-±5 呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化 分急性和慢性（3～5天) 急性呼吸（ PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化 为3～4 mmol  ??慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平 ???? △ HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 ???慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平?? ????????? ??△ HCO3- =0.49× △ PaCO2±1.72  * ppt课件 酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素  据所判断的原发因素选用相关的代偿公式  据实测HCO3- 、PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD  * ppt课件 举例说明 PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 82mmol/L 1.判断原发因素 ： 首先看PH定酸碱： pH≤7.4（7.33偏酸） PaCO2 70mmHg ≥40 mmHg可能