课件：性病培训.ppt

梅毒的自然史 2 二期梅毒 硬下疳愈合后2-6周出现 有全身症状：头痛，低热，全身淋巴结炎 手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等 梅毒的自然史 3 潜伏期梅毒 血清阳性反应而无临床症状 早期（2年以内）和晚期（2年以上） 复发二期梅毒 25%的早期潜伏梅毒复发 晚期潜伏梅毒复发的机会极小 梅毒的自然史 4 三期梅毒 1/3的未治疗的梅毒在数年后发生 临床表现 主动脉破坏性损害 中枢神经系统疾病（脊髓痨，麻痹性痴呆） 皮肤和骨骼系统表现（树胶肿） 梅毒实验室诊断 暗视野显微镜 硬下疳 皮损的时间和状态 在采样前局部或全身性用抗生素 采样和读片能力 非性病性螺旋体（雅司，品他 ） 羊水 胎儿感染 血清抗体 非梅毒螺旋体抗原试验 梅毒螺旋体抗原试验 梅毒血清学抗体检测 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL，RPR 感染后4-8周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性60-90%，二期梅毒近100% 梅毒螺旋体抗原试验 FTA-ABS，TPPA，TPHA， MHA-TP FTA-ABS在各期的敏感性都在85-100% 梅毒诊断依据 接触史 临床表现 实验室检测 暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体 梅毒螺旋体抗原试验阳性 早期梅毒的治疗 首选青霉素 苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次；或 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次／日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U 对青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次／日（2g／日），口服，连续15天；或 多西环素100mg，2次／日，口服，连续15天；或 红霉素，用法同盐酸四环素 吉海反应Jarisch-Herxheimer reaction 临床表现 在治疗后数小时后发生，在24-36小时后消失。 发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、皮损短暂性加重 发生机理 炎症反应后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质 预防 WHO推荐治疗前一天口服强的松5mg，一天四次，连续4天 梅毒的随访 随访时间 2～3年（第一年每3个月一次，第二年每半年一次，第三年末最后复查一次） 随访内容 临床和血清学检查（非梅毒螺旋体抗原试验） 预后 早期梅毒治疗后症状可以消退。多数一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内血清抗体转阴 母婴传播途径 胎传 分娩 哺乳 * * * * * * * * * * * * 性传播疾病 袁锦东 性病定义 经典性病 VD 性传播性疾病 STD 性传播性感染 STI 性病定义 我国监测性病 1991年卫生部《性病防治管理办法》规定 艾滋病、淋病、梅毒 生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳 非淋菌性尿道炎（NGU） 性病性淋巴肉芽肿（LGV） 我国性病监测系统调整 (2008年) 报告性病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹 重点监测传染病 法定乙类传染病 流行态势 上海市梅毒流行态势 2011年报告梅毒疫情 报告14160例，占全市甲乙类传染病40%，居首位 梅毒报告数全国第十一位，发病率第三位 潜伏梅毒45%，二期27%，一期25%，胎传338例 本市户籍报告和外来人员发病率均下降 五种性病 淋 病 流行特征 人类是唯一宿主 性接触传播 普遍易感，重复感染，无获得性免疫 临床表现 淋病双球菌引起的化脓性感染 有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外淋病、播散性淋病 生殖道沙眼衣原体感染 病原体 沙眼衣原体 D-K血清型引起 临床表现 可有尿痛或尿道分泌物，症状轻微 衣原体感染可以无任何临床症状 衣原体感染并发症 女性 尿道炎、宫颈炎、PID盆腔炎 异位妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛 流产、羊膜早破、早产、低体重儿、婴儿出生后死亡、流产后感染 新生儿结膜炎、肺炎 男性 尿道炎、附睾炎 慢性前列腺炎、尿道狭窄 衣原体感染 40%未治疗衣原体感染发展为PID PID患者中 20% 不孕 18% 感觉乏力、慢性盆腔痛 9% 发生输卵管妊娠 衣原体感染，粘液脓性分泌物 尖锐湿疣 病原体 人类乳头瘤病毒（HPV） Human PapillomaViruses 临床表现 生殖器、会阴、肛周 表皮瘤样增生 发病率高，易于复发 生殖器疱疹 病原体 单纯疱疹病毒（HSV） Herpes Simplex Virus 临床表现 生殖器部位溃疡 潜伏感染，复发，病程可持续终生 梅 毒 梅毒疾病特点 病原体 苍白螺旋体 传播途径 性传播，母婴传播 临床表现复杂多样 可以侵犯全身各器官 可治愈性性病 梅毒流行特征 传播途径 性接触传播 母婴传播 其他 传染性 早期梅毒高 晚期梅毒低 梅毒的分期 获得性梅毒 早期梅毒 一期梅毒，二期梅毒 晚期梅毒 晚