课件：妊娠合并症.pptx

妊娠期合并症 夷陵医院妇产科胎膜早破的诊断及处理；子宫破裂的处理及预防；产后出血的病因及处理；了解胎膜早破、子宫破裂、产后出血概念；羊水栓塞的临床表现及处理；绒毛膜羊膜炎的诊断；掌握胎膜早破、产后出血的预防措施及处理；子宫破裂、羊水栓塞的病因及预防；分娩期并发症的应急处理；熟悉妊娠期合并症妊娠期合并症第一节 胎膜早破第二节 子宫破裂第三节 产后出血第四节 羊水栓塞第一节 胎膜早破概念★病因临床表现★对母儿的影响诊断★处理原则★胎膜的组成、作用 胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。胎膜早破—概念胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 妊娠37周后发生称足月胎膜早破，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破，发生率为 2.0％～3.5％胎膜早破—病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染（微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。）羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。胎先露衔接受阻（胎位异常、头盆不称等）宫颈内口松弛部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）。其他（细胞因子，机械性刺激等）。胎膜早破—对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 胎膜早破—对胎儿影响 早产新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压--胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征胎膜早破—临床表现90％患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。 产检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 胎膜早破—诊断阴道液pH值测定（正确率可达90％）正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值>6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能胎儿纤连蛋白（fFN） fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN ＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破—诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒羊膜腔感染检测方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染CRP测定（CRP≥8mg/L）敏感性高绒毛膜羊膜炎的诊断胎膜早破—处理原则胎膜早破—处理—期待疗法（≤35周）胎膜早破—处理足月胎膜早破常是即将临产的先兆。一旦确定胎肺成熟或发现明显的感染迹象，应立即终止妊娠。胎肺成熟，宫颈成熟→阴道分娩（药物引产）。羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD→剖宫产术若未临产，且明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠。胎膜早破—预防加强围生期卫生宣教与指导，避免腹压突然增加妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡治疗宫颈内口松弛提前入院待产，临产后卧床休息，减少活动。第二节 子宫破裂概念病因临床表现★诊断★处理原则★子宫破裂—概念 子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。 是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。子宫破裂—病因1.胎先露下降受阻 主要原因 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿发育异常、软产道阻塞时—胎先露下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩致子宫下段被牵拉变薄变长发生破裂。2.子宫因素 常见原因 3.手术创伤4.宫缩剂使用不当 子宫破裂—分类按发生原因：自然破裂和损伤性破裂按部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂按时间：妊娠期破裂和分娩期破裂按程度：完全破裂和不完全破裂子宫破裂—临床表现子宫破裂多发生于分娩期，大多可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。但瘢痕子宫和损伤性破裂无典型先兆子宫破裂阶段。先兆子宫破裂—临床表现（1）症状 产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸及脉搏加快。排尿困难及血尿。（2）体