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河北工程大学临床医学院 唐英杰 一、支气管扩张症（Bronchiectasis） 1、病因及病理：后天性者病因：慢性感染、支气管内压增高、管外牵拉形成支气管扩张。先天性者多为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。 依形态可分：柱状、囊状和混合性。 2、临床：咳嗽、咳脓痰、咯血三大主症。反复发烧和杵状指（趾）等。 3、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者①病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状，还可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影。③继发感染则出现斑片模糊影。④常伴发肺不张。⑤晚期可并发肺心病。⑥造影是确诊方法，可见扩张支气管边缘不规则，呈柱状、囊状或混合型扩张表现。 二、大叶性肺炎（Lobar pneumonia） 1、临床特点： ①多由肺炎双球菌引起。②好发于冬春季，青壮年。③症状有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。④化验白细胞高，中性明显高。⑤病理分充血、红肝变、灰肝变和消散期。 2、X线表现 ①充血期:肺纹理增多，肺透过度稍低。 ②实变期（红灰肝变期）:大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊。有时实变区内可见支气管气像。 ③消散期:原实变区出现分布不规则，大小不一，分散之斑片影。一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成机化性肺炎。。 大叶性肺炎实变期 三、支气管肺炎（Bronchopneumonia） 1、临床特点：①多由链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等引起。②病理为小支气管、肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。③好发于婴幼儿、老年、手术后。④症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。 2、X线表现：①好发于两肺中下野内中带。②患区肺纹理增多、粗糙、模糊。③沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均，有时可融合成大片。多数病灶2~3周消散。④小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。 支气管肺炎 四、间质性肺炎（Interstitial pneumonia） 1、病因及病理：细菌或病毒引起小支气管壁和肺间质炎性病变。 2、临床：①常见于小儿，往往继发于急性传染病如麻疹、百日咳或流感等。②症状有原发病症状加上气急、紫绀、咳嗽、鼻翼搧动和呼吸急促等。 3、X线表现：①好发于两肺门区和中下肺野。②肺门轻度大。模糊、浓密。③肺纹理模糊，粗而乱，还可见网点状阴影。④常伴发弥漫性肺气肿或肺不张。⑤病灶消散较慢。 间质性肺炎 五、肺脓肿（Lung abscess） 1、病因及病理：化脓菌通过血液，外界吸入或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿。 2、临床表现：①高热、咳嗽、咳大量臭脓痰或血，胸痛。②慢性者呈消耗体质，反复发烧、咳脓痰和杵状指（趾）等。 3、X线表现 ①急性肺脓肿 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊；早期密度较均匀；病变进展，阴影中心出现透明空洞影，洞壁厚而不规整、边界模糊，洞内有液平面。如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。 ②慢性肺脓肿 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面。洞周可有条索或斑片状影。空洞有时呈多房状，造影可显示支扩。常伴发胸膜肥厚，积液或肋骨增生。 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 六、肺结核（Pulmonary tuberculosis） 1、临床特点 人或牛结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 （1）病理：①结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出及增殖。②机体抵抗力低下时，病变则出现干酪样坏死，液化及空洞形成。③机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。 （2）分期 　①进展期：新发现病灶，病灶扩大，病灶边界变模糊，出现空洞或空洞增大，痰结核菌阳性。 ②好转期：病灶缩小，边界变清楚，病灶消失，空洞缩小或消失，痰结核菌转阴性（连续3月，1次/月）。 ③稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰结核菌连续6个月阴性（至少1次/月），如有空洞，连续1年以上阴性，属临床治愈；再经观察2年仍无活动，结核菌仍阴性，如有空洞，需观察3年以上为临床痊愈。。 （3）分型： ①根据1978年全国结核病防治会议制定的肺结核分类法，共分为五个类型：Ⅰ型 原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核）；Ⅱ型 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核）；Ⅲ型 浸润型肺结核（含结核瘤和干酪肺炎）；Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型 胸膜炎型肺结核。 ② 1998.8中华结核病学会新制定中国结核病分类法　Ⅰ型 原发性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核）；Ⅱ型 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核）；Ⅲ型 继发性肺结核