课件：太阴阳明论.ppt

素问·太阴阳明论篇第二十九 本篇讨论了阴经和阳经的功能和病变特点，因以足太阴、足阳明为代表，故名“太阴阳明论”。 马莳曰：“太阴者，足太阴脾也；阳明者，足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义，故名篇。” [篇 解] 1.理解太阴与阳明的生理、病理特点，掌握“阳道实，阴道虚”的理论观点。 2.掌握“脾为胃行其津液”的生理和“脾病而四肢不用”的病理。 3.理解“脾不主时”的理论。 [学习要求] 一、太阴阳明的生理特点及发病趋向 黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位[1]，更虚更实[2]，更逆更从[3]，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。 帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚[4]。故犯贼风虚邪[5]者,阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧[6]，上为喘呼。入五脏则?满闭塞，下为飧泄，久为肠澼[7]。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者,下先受之。 1.阴阳异位：脾胃及脾胃脉在人体的部位有异。 2.更虛更实：张介宾注：“阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更实也。” 3.更逆更从：指太阴、阳明经气往来方向不同。 4.阳道实，阴道虚：《素问集注》：“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。” 5.贼风虚邪：泛指四时不正之气。 6.不时卧：《甲乙经》作“不得卧”，可从。 7.肠澼：古病名，症见大便滞下，里急后重，大便中有泡沫及脓血。澼，在水中漂洗丝棉。 1.阳道实，阴道虚 [理论阐释] 道，规律，此指性质和特点。阳道实、阴道虚指阳刚阴柔，属阳的六腑多病外感而为实证，属阴的五脏多病内伤而为虚证。在生理上，五脏主藏精，故多不足；六腑主传化，故多有余。在病理上，外感之邪首先侵犯阳经、阳腑，多见邪气有余的实证；内伤之因首先侵犯阴经、阴脏,多见正气不足的虚证。因此临床上治疗五脏病多用补法，治疗六腑病多用泻法。 具体到脾胃而言，阳明胃经为病，津液易伤，易从燥化、热化而多热证、实证；而太阴脾经为病，阳气易伤，易从湿化、寒化而多寒证、虚证。故后世有“实则阳明，虚则太阴”之说。 2.邪气伤人，同气相求 不同性质的邪气，对人体不同部位的伤犯有一种易感趋向。这种趋向性表现为以类相从、同气相求。 属阳的邪气，多侵犯属阳的部位，而属阴的邪气,,则多侵犯属阴的部位。风为阳，湿为阴。人身半以上为阳，身半以下为阴。故“阳受风气，阴受湿气”，“伤于风者,上先受之；伤于湿者，下先受之”。如：风邪伤人，多发脑风、目风、首风、风水等病；湿邪伤人，多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。 二、脾主为胃行其津液与脾病四肢不用 帝曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆禀气[1]于胃，而不得至经[2]，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液[3]，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也?岐伯曰：足太阴者，三阴[4]也，其脉贯胃属脾络嗌[5]，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉[6]。 1.禀气：禀受水谷精气，即得到水谷精气的充养。 2.至经：《太素》作“径至”，可据改。 3.津液：此处泛指水谷精气。《素问·奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”可证。 4.三阴：厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴。 5.嗌：即咽，此指食道上端。 6.四支不得禀水谷气，……故不用焉：此二十八字与上文语义重复，当系衍文。 脾主为胃行其津液的机理 1.生理方面 （1）结构基础：足太阴脉“贯胃属脾络嗌”，这是脾为胃行其津液的物质结构基础。 （2）功能方面：在脾气的协同作用下，阳明胃腑将其受纳的水谷加以腐熟转化为水谷精微。水谷精微不能“径至”其他脏腑，须在脾气的转输作用下，才能从胃腑输布到三阴三阳经及五脏六腑，由于“脏腑各因其经而受气于阳明”，故云脾“为胃行其津液”。 [理论阐释] 2.病理方面 脾主为胃行其津液的病理表现是“脾病而四肢不用”。若“脾病不能为胃行其津液”，影响到胃中水谷精气向四肢的正常输送，则“四肢不得禀水谷气”,致使四肢之气日益衰少，四肢之脉渐为不利，四肢的筋骨肌肉失养而难以正常运动。 这一论点是从脾胃