课件：基于多学科诊治理念的胰腺癌多学科治疗.pptx

基于多学科诊治理念的胰腺癌个体化治疗现状与思索上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学胰腺癌诊治中心上海市胰腺疾病重点实验室王理伟内 容流行病学及危险因素胰腺癌个体化治疗的现状胰腺癌诊治策略的思索胰腺癌流行病学顺位200419921973-1975疾病名称死亡率（1/10万）疾病名称死亡率（1/10万）疾病名称死亡率（1/10万）1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌4.607脑瘤3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.8恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65我国胰腺癌死亡率已进入前十，发病率逐年上升资料来源：卫生部卫生统计 1973-75、1990-92、2004-05年中国恶性肿瘤死亡回顾调查胰腺癌不同分期比例及预后5年生存率: < 2%疾病分期诊断时分期（％）中位生存期(月)转移性606局部进展期259可切除胰腺癌15151. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.2. Willett CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544.危险因素合并症慢性胰腺炎2型糖尿病4大于5年糖尿病史，风险加倍家族综合症占15% 到 20% 51 个家族成员患胰腺癌: 风险增加18 倍6环境暴露1吸烟 (主要危险因素)随着剂量和暴露增加，风险增加其他相关烟草致癌物2有机和含镍溶剂含氯化合物高BMI3肥胖缺少运动1. Yeo TP, et al. Principles and Practice of Oncology, 7th ed. 2006;26:176-275. 2. Klein AP, et al. Cancer J. 2001;7:266-273.3. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed.1. Lowenfels AB, et al. Pancreatology. 2003;3:1-7.2. Ojarvani IA, et al. Occup Environ Med. 2000;57:316-324.3. Michaud DS. JAMA. 2001;286:921-929.内 容流行病学及危险因素胰腺癌个体化治疗的现状胰腺癌诊治策略的思索胰腺癌化学治疗的变迁199019972000200620105-FU为基础的化疗方案吉西他滨单药靶向药物吉西他滨联合方案的尝试GEM＋CDDPGEM＋CPT-11GEM+L-OHPGEM＋CAPE厄洛替尼贝伐单抗西妥昔单抗GEM在美国1996年取得适应证FOLFIRINOXGEM在日本2001年取得适应证2009年批准厄洛替尼申请S-1追加胰腺癌适应证中位生存期（MST）4个月中位生存期（MST）5～6个月中位生存期（MST）5～7个月+1个月+0.5个月～1个月 或 没有提升吉西他滨单药作为晚期胰腺癌治疗的首选药物已是共识，但其疗效并不能让人满意目前“有效的”胰腺癌治疗方案GEM为基础的治疗GEMGEM+白蛋白紫杉醇GEM+S-1GEM+厄罗替尼非GEM方案FOLFIRINOXS-1基于胰腺癌的生物学特性，开发新的特异性分子靶标和靶向药物值得期待胰腺癌可能的分子靶标和靶向药物体能状况包括四个方面ECOG评分疼痛控制胆道是否通畅营养状况2011NCCN指南对胰腺癌患者体能状况全面定义 胰腺癌个体化治疗NCIC-CTG PA.3SWOG S0205CALGB 80303AViTA其他分子靶向药物研究胰腺癌分子靶向治疗现状—临床试验分子靶向药物无显著 突破晚期胰腺癌患者OS依然徘徊在3-7个月 NCI of Canada Clinical Trials Group (NCIC CTG): Phase III PA.3 研究分层因素包括中心， ECOG ，PS (0/1 vs 2)，分期Gemcitabine 1000 mg/m2 plusErlotinib 100/150 mg(n = 285)接受一线治疗的局部进展或转移性胰腺癌患者(N = 569)Gemcitabine 1000 mg/m2 plusplacebo(n = 284)Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25:1960-1966.总生存 (