课件：胸壁胸膜疾病.ppt

三、临床表现 局部寒性脓肿 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状 四、诊断 结核病史 胸壁无痛性寒性脓肿 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 影像学检查可发现结核病灶 五、治疗 加强营养支持和抗结核治疗 病灶清除术 五、治疗 要点: ①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6～12个月 第四节 脓胸 一、概述 （一）分类 根据病理：{ 根据病原菌：{ 根据病变范围：{ 急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上 特异性脓胸 非特异性脓胸 全脓胸 局限性脓胸 （二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染 直接扩散 （1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染 淋巴播散： 膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔 血性播散 全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔 （三）脓胸的病理变化 渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周 脓胸的病理变化 渗出期 感染侵犯胸膜 浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄 及时排出渗液，肺易复张 慢性脓性期 康复 未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限 细菌进入胸膜腔 脓胸的病理变化 粘连期 病程进展 脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性 纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜 脓胸的病理变化 机化期 纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性 呼吸功能减低 病程进展 胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成 胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁 二、急性脓胸 （一）临床表现和诊断： 1. 症状： （1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染，故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力等中毒症状。 （2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。 急性脓胸 2. 体征： 患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊；呼吸音减弱或消失。 3. 胸部影像学检查： 胸部X-ray 胸部CT 4. 胸膜腔穿刺 （1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1以上，并可发现脓细胞 （2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验 急性脓胸 （二）治疗： 1. 控制感染 根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效抗生素 2. 彻底排除脓液，使肺早日复张 （1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术 3. 营养支持 保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微量元素等的摄入 三、慢性脓胸 （一）病因：由急性脓胸迁延而来 急性脓胸未能得到及时有效的治疗； 急性脓胸处理不当； 脓腔内有异物残留； 合并支气管胸膜瘘或食管瘘； 临近组织仍存有感染； 有特殊病原菌的感染。 慢性脓胸 （二）临床表现： 1. 症状： （1）急性脓胸病史 （2）慢性消耗性病容：感染的中毒症状和营养不良 （3）气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织，并限制胸廓的活动 （4）咳嗽、咯脓痰 2. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度下降；叩浊；呼吸音减弱或消失，部分病人可有杵状指（趾） 慢性脓胸 （三）治疗： 1. 治疗原则 （1）改善营养，提高机体抵抗力； （2）消灭致病原因，闭合脓腔； （3）保存和恢复呼吸功能 慢性脓胸 2. 外科常用治疗方法： （1）胸膜纤维板剥脱术 （2）胸廓成形术 （3）胸膜肺切除术：慢性脓胸伴有肺内广泛病变，特别是伴有支气管胸膜瘘的患者。手术方法：将胸膜纤维板与病肺一并切除。 病例分析 患者王某，男，74岁，主因“右侧胸痛伴发热半月余”入院。患者于入院前半月余着凉后出现右侧胸痛伴发热，体温最高39.4摄氏度，无明显咳嗽、咳痰，无痰中带血，无胸闷、憋气，无心悸、心慌，无头晕、头痛，于当地医院予左氧氟沙星、青霉素抗感染治疗后症状有所好转，体温恢复正常，患者于入院前一周余再次出现高热，于当地医院性胸部CT检查，如下图所示 初步诊断？ 辅助检查？ 治疗方案？ 思考题： 脓胸的病理变化？ 急性脓胸和慢性脓胸的治疗原则？ 治疗急、慢性脓胸常用的治疗方法？ 1.右侧胸腔闭式引流术 2.特治星抗炎治疗 3.营养支持 第三十七章 胸壁胸膜疾病 肺脓肿的外科治疗 患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适 既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5?c，颈