黄疸病化脉证并治第十五.pptVIP

黄疸病脉证并治第十五 论二首 脉证十四条 方七首 一、病因病机、分类与辨证 （一）湿热发黄 【原文】 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1） 【提要】 本条论述湿热黄疸的发病机理。 【分析】 病机：脾色必黄，瘀热以行——如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必发生黄疸。 【原文】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之，（8） 【提要】 本条论述火劫而发黄的治法以及湿邪在黄疸发病中的作用。 （二）寒湿发黄 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） 【提要】 本条论述谷疸寒化的病机。 （三）分类与主症 【原文】 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖疸。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。 心中懊●而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2） 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4） 【提要】 本条进一步指出黄疸病机、分类及主症。 【分 析】 分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 病机： 谷疸——食谷不节，湿热蕴结脾胃。 酒疸——嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 女劳疸——房劳过度，肾虚有热。 （四）辨湿热与寒湿发黄 【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。（10） 【提要】 以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄的不同症状。 湿热发黄与寒湿发黄鉴别表 二、证 治 （一）谷 疸 【原文】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） 茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两 【提要】 本条论述谷疸属湿热俱盛的证治。 分析： 寒热—营卫不和 不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助 湿热,湿热上冲 久久发黄为谷疸—郁蒸日 久，汁外溢 病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。 治法：清泄湿热（保肝退黄）。 1．治 法 【原文】 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。（5） 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。（6） 【提要】 以上2条论述了酒疸的症状和治法。 【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥， 脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用 下法。 2．证 治 【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子大黄汤主之。（15） 栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升 【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。 病机：饮酒过度，湿热上蒸。 主症：阳黄，黄色如橘 心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心 胸。 兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身 热。 治法：泄热除烦。 方剂：栀子大黄汤。 方义： 栀、豉—清心除烦—清上热。 黄、枳—通便泄热—泻下实。 枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表 (三) 女 劳 疸 【原文】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(14) 硝石矾石散方： 硝石 矾石（烧）等分 【提要】 本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热的证治。 【分 析】 病机：肾虚兼挟瘀血湿热。 主症： 1.黑疸—黄色晦暗，目青面黑。 2.瘀血