课件：产科医疗安全.ppt

* * * * 脑血管疾病常见症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔改变 脑血管疾病临床观察指标：意识、瞳孔、血压、病理征、心率、呼吸节律 脑血管疾病辅助检查：CT、MRI、MRV、血管造影 颅高压治疗要点：脱水、利尿、注意血压变化 专家意见 重视主诉症状 请相关科室会诊 脑血管疾病辅助检查：CT、MRI、MRV 妊娠期间的辐射情况 最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、紫绀。症状可以多种多样，但均缺乏特异性，或无症状，有的则可能猝死。对疑诊病人应进行如下三方面检查： 疑诊检查：动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、血浆D－二聚体； 确诊检查：肺通气－灌注扫描、肺动脉造影、胸部核磁共振成像； 病因检查：静脉超声、MRI静脉造影、肢体阻抗容积图等检查。 Locksmith诊断标准如下： a、急性低血压及心跳骤停 b、急性缺氧 c、凝血障碍 d、无其它可以解释的临床症状 e、出现在产程中或分娩或手术性流产的30分钟内。 当孕晚期出现消化道症状，随之出现黄疸进行性加重，尿量减少，应高度怀疑妊娠期急性脂肪肝。早期持续性重度低血糖是其一个显著的特征。早期即可出现急性凝血功能障碍、肾功能损伤，严重者出现肝性脑病。一旦怀疑本病，最重要的是立即住院。 例如一位妊娠8个月的孕妇因为上腹部一周不适来就诊，呈微黄的巩膜恰恰被漏检了，对患者仅作了一般的处理，结果二天后妊娠期急性脂肪肝的症状和体征全部呈现，胎儿死亡、少尿、弥漫性血管内凝血接踵而来。如果早二天发现的话，可能一切都会改观。归根结底，基本功和工作作风都不过硬。如此的事例时有发生，这是应该警惕的。 人工肝 人工肝在围产期肝病中的应用 重症病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝 人工肝： 血浆置换 血液灌流 持续性血液滤过 乙肝母婴阻断措施 各指南建议：育龄期慢乙肝妇女在不同期间应该相应的管理流程，选择合适的治疗方案： 怀孕前选择干扰素治疗，抗病毒期间避免怀孕 怀孕期间需要抗病毒治疗或者口服抗病毒期间妊娠者应该权衡利弊，知情同意选择妊娠B类核苷酸抗病毒治疗 对HBsAg阳性母亲所生新生婴儿选择乙肝疫苗和免疫球蛋白联合预防 预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需要延长妊娠者。治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇死亡率。 妊娠合并急性胰腺炎，多发生在妊娠末期及产后，重症病例死亡率高。 病因为胆道疾病和高脂血症。 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状。但妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能。妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型而恶心呕吐则较严重且频繁。临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆。 诊断和鉴别诊断 病史、化验、影像学和手术 病史 既往有无类似发作、油腻饮食、胆结石等 妊娠早期，中上腹部和腰背部酸胀痛 中后期，下腹部和脐周痛疼，大网膜无法局限炎症渗出 恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解！与早孕反应鉴别 化验 血、尿淀粉酶必备 妊娠存在生理性淀粉酶升高 动态多次连续检查，相对变化值的价值高于绝对值 血钙升高或降低 白细胞急剧升高，HCT升高 影像学 首选B超观测胆道、腹腔渗液、后腹膜渗液以及胰腺 CT 剖腹产手术 乳糜腹水:脂肪乳剂颜色 淡黄色渗液 酱油色渗液 诊断注意事项 在任一妊娠期内出现腹部疼痛均应高度警惕AP 请外科和消化科医生协助诊断 母体血液动力学异常和胎儿异常，应想到AP 妊娠期的处理方法 基本原则：首要目标是保住母体；争取胎儿的存活 胰腺炎分型 MAP(轻型胰腺炎)：非手术治疗，继续妊娠 SAP(重症急性胰腺炎)：即刻终止妊娠；引产、剖宫产根据胎儿孕周决定 前置胎盘与胎盘早剥 前置胎盘 手术指征 妊娠期高血压疾病与胎盘早期剥离 注意后壁胎盘的早剥 目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有 增加的趋势 多胎妊娠 复杂性双胎 双胎的绒毛膜性：单绒毛膜性，双绒毛膜性 巨大胎儿与肩难产 胎儿头围 胎儿股骨长 胎儿腹围 胎儿窘迫、新生儿窒息与脑瘫 分娩过程的记录 剖宫产记录 早产与早产儿 早产儿的谈话 早产儿的治疗与护理、随访 孕期用药 孕期用药 哺乳期用药 胎儿畸形 重视指标 会诊 阴道助产与子宫破裂 阴道助产技术 指征 第二胎 过期妊娠 产后出血 抢救预案 救助 适时 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 理顺抢救流程，