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高血压脑出血教学查房 （Intracerebral Hemorrhage） 外科规培医师： 带教老师： 主治医师 上级医师： 主任医师 查房主查： 副主任医师 查房病种：高血压脑出血 床位号： 13床 患者姓名： 查房重点：高血压脑出血的诊治流程 查房难点：脑出血的诊断及治疗 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持安静 病 史 患者信息:XX，男性，56岁，汉族 主诉：突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余 现病史：患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确，无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L 病 史 现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来，患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。 病 史 既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖控制情况不详。 个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。 婚姻史：29岁结婚，育1子，体健 家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥哥，2个弟弟均有糖尿病，否认家族中有传染病及遗传性疾病。 体格检查 基本生命征：T：36.9℃；P：77次/分；R：20次/分；BP： 141/85mmHg 。 神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左：右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂无增宽无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力粗侧正常，余颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退，右侧正常。左侧肢体肌张力降低，肌力1级，右侧肢体可遵嘱活动，肌力5级。左侧腱反射（+），右侧腱反射（++）。巴氏征左侧阳性，右侧阴性。颈软无抵抗，脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 2018.7.27 2时 CT（入院时） 2018.7.27 11时 CT 2018.7.27 11时 颅脑CTA 2018.8.2 颅脑CT 讨 论 1.点评病历书写优缺点 2.总结该病例病史特点  讨 论 病例特点 男性，56岁 突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断为高血压病，未规律服药，血压最高时170/90mmHg,血压控制情况差。 2型糖尿病病史5年，未规律服用二甲双胍片 血糖控制不详 入院查体：BP: 141/85mmHg 神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部、躯体浅感觉减退，左侧肢体肌张力降低，肌力1级，左侧腱反射（+），巴氏征左侧阳性。  讨 论 病例特点 辅助检查：血常规、凝血正常 急诊系列：血钾3.43mmol/L,血糖7.67mmol/L。 糖化血红蛋白：7.1% 颅脑CT提示：右侧基底节区脑出血 复查颅脑CT及CTA：右侧基底节区脑出血；WILLIS环变异，未见颅脑血管瘤样扩张。 讨 论 3、入院后主要诊断及依据？ 讨 论 初步诊断： 1、右侧基底节区脑出血 依据：56岁，男性，突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余，入院颅脑CT示右侧基底节区脑出血。 2、低钾血症 依据：入院时急诊系列示血钾3.43mmol/L，诊断成立。 3、高血压病2级 很高危 依据：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。患者合并糖尿病，并出现高血压脑出血。 4、2型糖尿病 依据：2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），糖化血红蛋白7.1%。 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40% 概念 高血压--最常见病因 病因发病机制 1. 病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜 \血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 病因发病机制 2. 发病机制 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高) CT动态监测发现, 脑出血