乳腺癌不的治疗.pptVIP

郭书坤 德州市第二人民医院乳腺科 陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。 阿桑 1975年2月——2009年4月 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 乳腺癌的预防 乳腺癌的治疗Breast Cancer Treatment 手术治疗 Surgical Treatment 化疗Chemotherapy 放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine 靶向治疗Target Treatment 其他治疗Others 乳腺癌的外科治疗Surgical Treatment 哪些病人需要化疗？ 1990-2005 复发转移风险决定辅助治疗选择 2005-2010 治疗反应性决定辅助治疗选择 2010以后 肿瘤分子特性决定辅助治疗选择 危险分类 低度危险 淋巴结阴性并且包含以下所有特征 pT≤2cm，并且 （组织学和/或核分级）I级，并且 无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 年龄≥35岁 危险分类 中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT2cm，或 （组织学和/或核分级）2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增 危险分类 高度危险 淋巴结1-3个阳性，并且 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结4个以上阳性 NCCN乳腺癌指南中国版推荐 低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4 乳腺癌的生物学特征 系统治疗选择模式 NCCN术后辅助化疗适应症 腋窝淋巴结阳性 应给予术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性 若激素受体阳性 Her-2(+) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗 肿瘤1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌3 cm） Her-2(-) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤1.0cm考虑化疗 21基因检测决定是否化疗 若激素受体阴性 肿瘤1.0cm 化疗 肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润考虑化疗 乳腺癌辅助化疗方案 非赫赛汀联合方案 FAC/CAF FEC/CEF AC EC TAC A →CMF E →CMF AC4+P4 A → T→C FEC →T TC 赫赛汀联合方案 AC →TH DH →FEC TCH 化疗→H AC →DH 注意事项 不建议减少化疗周期数 调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85% 化疗结束后再行内分泌治疗 来自TAM而非AIs的经验 在我国临床实践中，用同等剂量吡喃阿霉素(THP)代替普通阿霉素也是可行的 内分泌反应性分类 高内分泌反应 大部分肿瘤细胞有高水平的激素受体表达 不完全内分泌反应 有激素受体表达但表达水平较低，或ER或PR阴性 内分泌无反应 无可检测到的激素受体水平表达 内分泌治疗的发展 ATAC试验（9366例） TAM5年 vs 阿那曲唑5年 vs TAM联合阿那曲唑5年 国际乳腺癌协作组（BIG）1-98试验（8028例） TAM5年 vs 来曲唑5年 vs TAM2年 来曲唑3年 vs 来曲唑2年 TAM3年 内分泌治疗的发展 MA.17试验（5187例） 安慰剂组 TAM5年 来曲唑 国际依西美坦组（IES）试验（3224例） TAM2-3年 TAM(2-3年) 依西美坦2-3年 内分泌治疗和EGF TAM的疗效 CYP2D6改变→活性代谢产物改变→疗效改变 有些选择性5羟色氨再摄取抑制剂抗抑郁药物（SSRI）可以影响TAM的代谢 不同AI间的比较 副作用显著不同 正在进行的临床试验：MA-27, FACE 绝经前患者的内分泌治疗 专家组认可：TAM+卵巢功能抑制/单纯TAM