神经内科急症千处理-.ppt

神经内科急症处理;急性脑血管病;TIA;诊断：1、是否为TIA;诊断：2、鉴别诊断;诊断：(3)颈内动脉系统还是椎基底动脉系统;诊断：4、寻找病因;治疗：1、去除危险因素;治疗：2、药物治疗;脑梗塞;脑梗死;诊断;时间概况和空间概况;脑梗死的分类;病因诊断;;治疗;治疗(1)：支持疗法;治疗(2)：处理急性并发症;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(3)：重建循环;治疗(4)：神经元保护剂;治疗(5)：二期预防;脑出血;急 性 期 密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻;急性脑出血并破入脑室;急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔;吸收期 密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显;;;右侧小脑半球出血;囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩;急性期;吸收期;囊变期;诊断：1、判断有无脑出血;诊断：2、出血量的计算;诊断：3、病因诊断;治疗;治疗;治疗;SAH;一 临床表现;二 辅助检查 ;SAH;囊性动脉瘤DSA;(二) 脑脊液检查;三 诊断及鉴别诊断;四 治疗;五 预后;癫痫;【概述】 系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。;【诊断】 一、临床表现： 根据临床发作类型分为： ㈠全身强直－阵挛发作（大发作）： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。; ㈡失神发作（小发作）： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 ㈢单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。;【诊断】 ;二、辅助检查： 1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。 2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。 3.腰穿CSF检查,可有改变。;【治疗措施】 一、药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。; 二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。 三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。;【治疗措施】;癫痫持续状态; 癫痫持续状态（status epilepticus,SE）的发生率，在癫痫病人中为11～140‰，在普通人群中为0.3‰～8‰；病死率为10％。SE确为神经科重要的急诊，若处理稍有不当，就会给病人带来终身残废，甚至危及生命。 一、定义 由于癫痫频繁，反覆或相继连续发作所致的一种固定而持续的状态称癫痫持续状态。 ;二、分类 临床和脑电图相结合的分类较为实用。 （一）全身性抽搐持续状态 1.强直-阵挛持续状态　这一类病人的抽搐70％～80％由身体某局部开始。一般表现为，历时约20s的15～25HZ高波幅、多棘波爆发，全身强直；继以约40s的4～5HZ慢