泌尿系瘤统概述.ppt

泌尿系统概述 肾脏内科　金惠敏 泌尿系统概述 泌尿系统的组成 肾脏（肾小球、肾小管、间质） 肾脏功能 肾的大体解剖 外形似蚕豆 两肾的形态和大小相同 大小约11?6 重量100?150g 肾的分层结构 外层为皮质，厚度为1cm, 富与血管有肾小球 内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少 肾单位 肾小体和肾小管组成 肾小体由肾小球、肾球囊组成 　　　　肾小体－肾小球和肾球囊 肾单位－ 　　　　　　　　远端小管 　　　　肾小管－细段－髓襻 　　　　　　　　近端小管 肾小球旁器 球旁细胞－产生促红素和肾素 致密斑－调节球旁细胞分泌肾素 球外系膜细胞－可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素 肾间质 肾脏血管和肾小管间的区域 由疏松的结缔组织构成 肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素 输尿管 起于肾盂、终于膀胱 长约20-30cm 有三个狭窄部 肾盂与输尿管移行处 越过小骨盆入口处 进入膀胱壁内部 肾脏基本生理功能 对代谢废物的排泄 维持机体体液平衡 维持机体酸碱平衡 肾脏内分泌功能 肾脏内分泌功能 肾素 血管紧张素Ⅱ 前列腺素 激肽系统 1,25-（OH)2D3 促红细胞生成素（EPO) 肾素-血管紧张素系统 调节血压、血容量以及电解质成分的重要激素系统 把血管紧张素原降解成10肽－血管紧张素1 AT1在转化酶作用下，降解成8肽－AT2 血管紧张素Ⅱ 收缩血管 增强心肌收缩、促使心肌肥厚 肾上腺醛固酮分泌增加 参与肾脏血液动力学调节－GFR下降、肾小管对钠重吸收增加 前列腺素 是花生四烯酸代谢产物 包括PGE2、I2、D2、F1?、TXA2 肾髓质间质细胞分泌 激肽系统 激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激肽 激肽释放酶主要来源于肾皮质 激肽可引起肾血管扩张 水、钠排出增加 活性维生素D3 是调节机体钙、磷代谢的重要激素 肾脏是产生1?-羟化酶的器官 可促使胃肠道钙、磷重吸收 促使骨钙转移 促进骨骼生长和软骨钙化 促进肾小管对磷的重吸收 EPO 主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化 促进骨髓红细胞成熟、血红蛋白合成 促进骨髓网织红细胞释放入血 肾血流量 双肾重量占体重0.4% 血流量占心输出量的25% 高于心脏、肺、脑等器管的血供量 大部分分布在含有肾小球的肾皮质 肾小球滤过率（GFR) 单位时间内肾小球滤液的形成量为GFR 滤过膜由三层结构组成 毛细血管内皮细胞 基底膜 上皮细胞或由其形成的足突 滤过膜具有高度的通透性 常见的临床表现 浮肿 高血压 肾区痛疼 尿路刺激征 排尿异常 排尿异常 无尿、少尿 多尿 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球疾病概述 WHO肾小球疾病分类 ?原发性肾小球疾病 ?全身性疾病引起的肾脏损害 ?血管性疾病引起的肾脏损害 ?代谢性疾病引起的肾脏损害 ?遗传性疾病 ?其它, 如妊高症、放射性肾炎 原发性肾小球疾病 ?肾小球微小病变 ?局灶节段性肾小球硬化 ?弥漫性肾小球肾炎 ?未分类肾小球肾炎 全身性疾病肾损害 SLE 过敏性紫癜 肺出血－肾炎综合征 全身性感染－感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病 血管性疾病 结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿 溶血性尿毒症综合征 良性肾硬化 恶性肾硬化 代谢性疾病 糖尿病肾小球硬化 淀粉样变 多发性骨髓瘤 肝病性肾病 镰性细胞性肾病 遗传性肾脏病 良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病） 先天性肾炎综合征 婴儿型肾病综合症 成人常染色体显性遗传性多囊肾 其它 终未期肾脏病 肾脏移植后的肾小球肾炎 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性起病，几乎均有血尿 常有蛋白尿 可伴有少尿和氮质血症 常有高血压和水肿 可发生左心衰竭和肺水肿 根底疾病 感染性疾病 多系统疾病 原发性肾小球疾病 急性链球菌感染后肾炎 ?溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株 儿童和青年多见 呼吸道感染和皮肤感染均可引起 呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后14-28天 非典型临床表现 可无水肿、高血压、肉眼血尿 尿常规检查镜下血尿 仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、6-8周恢复 ASO的临床意义 ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情严重性不相关 脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高 某些菌株（如12型）因不产生溶血素，ASO不升高 高脂血症可影响ASO检测结果 急进型肾小球肾炎 为一组综合征 肾功能急剧进行性恶化（3个月内GFR下降50%以上） 病理表现为广泛新月体形成 根底疾病 感染性疾病 多系统疾病 原发性肾小球疾病 药物因素－别嘌呤醇、利福平、肼苯达嗪等 　　　　　 免疫复合物型 急进型肾炎　抗肾抗体型 　　　　　 小血管炎或ANCA阳性 无症状性血尿/蛋白尿 中度蛋白尿、血尿 不伴有水肿、