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鼓楼医院急诊中心 急诊处理 消除诱因 去除病因 两种新药: 重组人B型利钠肽(新活素) 左西猛旦 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 新药 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 新药 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 新药 鼓楼医院急诊中心 辅助检查 血流动力学监测 肺毛细血管楔压 PCWP pulmonary capillary wedge pressure 肺间质水肿期 PCWP＞18mmHg 肺泡性水肿期 PCWP＞30mmHg 鼓楼医院急诊中心 辅助检查 血气分析（ Astrup ） 1.PaO2 下降 2.PaCO2 正常 或 下降 3.酸中毒 鼓楼医院急诊中心 指南推荐BNP（IIa） 鼓楼医院急诊中心 辅助检查 BNP brain natriuretic peptide 1.主要储存于心室肌内，其分泌量随心室充盈压 的高低而变化。 2.心衰时, BNP升高，且升高的程度与心衰的严重 程度呈正相关 鼓楼医院急诊中心 鼓楼医院急诊中心 辅助检查 BNP （1）＜100ng/L, 阴性预测价值较高 （2）＞500ng/L，阳性预测价值较高 （3）HF-NEF,BNP高于正常值，但较HF-REF低 鼓楼医院急诊中心 辅助检查 BNP 1.有助于紧急情况下需要确定心衰的诊断并进行处理,以及进行危险分层时应用。 2.BNP水平与心衰的严重程度和NYHA心功能分 级相平行,治疗好转时, BNP水平下降。 3.BNP不能指导药物剂量的调整。 4.预后评估:BNP升高提示患者再住院率和病死率 升高。 鼓楼医院急诊中心 诊断与鉴别诊断 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 胸片显示间质性、肺泡性肺水肿 排除支气管哮喘 BNP升高 鼓楼医院急诊中心 诊断流程 鼓楼医院急诊中心 鉴别诊断 急性左心衰 支气管哮喘等 基础心脏病史 + - 粉红色泡沫痰 + - S3奔马律 + - LVEF ﹤40% ﹥ 40% BNP ↑ 正常 PCWP ↑ 正常 鼓楼医院急诊中心 Risk Stratification Data Points in ED Patients 鼓楼医院急诊中心 Conventional Treatments in ADHF 鼓楼医院急诊中心 急性心衰的治疗 鼓楼医院急诊中心 急性心衰的治疗 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 吗啡（ Morphine ） 作用机理：镇静和扩血管 禁忌症：颅内出血、昏迷、休克 COPD 用法：3~5㎎ IV 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 利尿 速尿Furosemide 注意事项：宜IV，不宜IM；注意电解质 鼓楼医院急诊中心 鼓楼医院急诊中心 急诊处理 血管扩张剂 ◆硝酸甘油 Nitroglycerin 0.5 ㎎ 含服 ；5~10Ug/min 静点