AMH——卵巢储备功能新指标.ppt

AMH——卵巢储备功能新指标 2015/7/15 目录 AMH生理基础 AMH临床应用 Elecsys® AMH参考范围及性能简介 AMH生理基础 抗苗勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。 AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140×10³； AMH生理功能：抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择 AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子，在始基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达，在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在＞4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失 AMH的生理作用 ——卵泡发育 生理基础 在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制缪勒氏管发育 在女性，最初表达在36周胎儿的卵巢中, 在女性，缪勒氏管最终发育成输卵管、子宫和阴道上段 AMH与性别发育 胚胎期——引起缪勒氏管退化 儿童期——性别发育异常、隐/无睾症 青春期——性早熟与晚熟鉴定 AMH与卵巢储备 1. 围绝经期的预测 2. 绝经的确认 3. 监测放疗、化疗对卵巢功能的影响 一生中的血清AMH水平男性 出生 青春期 成年 AMH 仅供内部使用 一生中的血清AMH水平女性 AMH 仅供内部使用 出生 青春期 成年 目录 AMH生理基础 AMH临床应用 Elecsys® AMH参考范围及性能简介 主要临床应用领域 一、卵巢储备 二、卵巢相关疾病 三、辅助生殖技术（ART） 四、性别发育 一、卵巢储备：卵巢功能评估 卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵泡储备。 若卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向，称为卵巢储备降低。 临床意义： AMH是最早的随年龄增长发生变化的卵巢功能评估指标，它可以在早期更准确的预测妇女卵巢储备功能。 AMH水平在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上评价卵巢储备的良好指标。 AMH与卵巢储备 Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323 AMH与女性窦卵泡数显著相关 AMH可反映年龄相关的卵巢储备功能的下降 Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012 AMH水平随年龄显著降低； 在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。 AMH不受月经周期的影响，稳定性强 正常月经周期FSH和AMH水平 La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006 标志物 ICC AMH 0.89 Inh B 0.76 AFC 0.73 FSH 0.55 E2 0.22 AMH水平在不同的周期之间保持稳定 ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005 AMH检测在月经周期的任何一天，周期内差异小 4.5 1.0 0.5 4.0 3.5 3.0 2.0 2.5 1.5 5.0 0.0 ≤20 岁 21–25 26–30 31–35 >35 Kissell, et al Hum Reprod 2014 AMH (ng/mL) 月经期 卵泡期 黄体期 4.0 3.5 3.0 2.0 2.5 1.5 AMH 雌二醇 孕酮 排卵期 AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用 H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585 避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p >0.05) 避孕药使用前后AMH浓度的变化 组别 复合型口服避孕药 复合型注射避孕药 孕激素避孕药 注射黄体酮类药物 左炔诺孕酮 N 23 23 9 20 20 Age 30（26-35） 32（26-35） 46（42-50） 37（31-43） 39（32-42） 使用前AMH浓度 27.2 （10.3-40.3） 20.9 （13.2-35.4） 2.7 （1.9-21.9） 15.8 （10.0-27.3） 15.5 （5.3-19.7） 使用后AMH浓度 17.1 （8.5-28.6） 26.9 （9.0-44.0） 3.7 （1.3-22.9） 15.8 （8.0-26.3） 11.9 （3.9-22.0） 2013NICE指南：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应 2013年NICE(英国健康与临床优化研究所)《不孕患者的生育力