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糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病大血管并发症 糖尿病肾病（DN）-概述 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 要表现，是DM致残、致死的重要原因； 1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中 DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血 管病； 在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾 移植的1/3；在我国也占相当大的比例。 DN的发病机理(一) 尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果 遗传因素： 有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33－83％发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联 DN的发病机理(二) 代谢紊乱 高血糖 脂代谢紊乱 高血压 肾脏血液动力学改变 DN分期(一) 第一期 肾增生肥大高滤过 已诊断DM GFR↑↑ 肾体积增大(B超) GFR130ml/min 第二期 肾组织有改变 DM 2－5年 GFR ↑ 肾增大，基底膜增 临床无症状 ↑20－40％ 厚，系膜区扩大 (尿白蛋白正常) 第三期 隐匿期(早期) DN DM5－10年 微量白蛋白 1/5患高血压 (微量白蛋白尿) (20-200ug/分 视网膜病变↑ 或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h GFR or =正常 DN分期(二) 第四期 症状性 DN DM10－25年 尿白蛋白300mg/日 60－70％人有 （大量蛋白尿) 尿蛋白0.5g/日 高血压，水肿 GFR↓(当UAER=100 视网膜病变↑↑ mg/24h时开始下降 下降速率1ml/分/月) 第五期 终末期DN DM15－30 蛋白尿 氮质血症→尿毒症 GFR正常值1/3 早期诊断指标(一) 微量白蛋白尿的诊断 晨尿(6ml)白蛋白20mg/L,或晨尿(6ml)白蛋白/肌