消化道出血病人.pptVIP

消化内科业务查房 消化科 陈丽 内容概要 病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育 病情回顾 1：基本资料 姓名: 杨友华　　　　　　性别: 女性 　　 年龄: 65岁 籍贯: 湖南株洲 民族: 汉族 职业: 退休 婚姻: 已婚 　　 文化程度：高中 入院时间：2014-3-20 病情回顾 主诉 因呕血、黑便一天入院。 病情回顾 病史 现病史：患者自诉3月20日下午3时左右无明显诱因出现头晕不适。恶心欲呕吐，下午4时许呕血一次，为鲜红色血液，内含血块，量约300ml，无胸闷、心悸，无冷汗、晕厥，无黄疸，未予重视，3月21日解柏油样大便一次，量约250g，头晕、乏力加重，遂由家人送入我院，急查大便常规提示OB强阳性，以“1、上消化道出血 ：消化性溃疡并出血，消化道肿瘤并出血2、高血压病2级极高危组”收入住院进一步诊治。发病来患者精神差，食欲差，小便正常，睡眠一般，体重无明显变化。 病情回顾 既往史： 既往有高血压病史，最高血压160/100mmhg，未规律服药 治疗，有冠心病史，长期服用阿司匹林等药治疗，否认糖尿病等其他内科病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史 ，无外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。 病情回顾 个人史 生长于原籍，长期居住于株洲，无长期外地居住史及不良冶游史。 居住生活条件一般，平素性情可。 病情回顾 ?婚育史 适龄结婚，现已婚，育有1子。 ?家族史 家中无特殊家族史可询。 相关检查 大便常规及隐血试验示黑色稀便 隐血试验 阳性（++++）。 入院诊断及相关治疗 入院诊断 1.上消化道出血：（1）消化性溃疡并出血 （2）消化道肿瘤并出血 2高血压病： 2级极高危组 3冠心病 心绞痛型 心功能Ⅱ级 入院诊断及相关治疗 相关诊疗计划： 消化内科护理常规，一级护理陪护，病重 禁食 卧床休息 心电监测，吸氧，监测生命体征， 积极完善入院检查。 入院诊断及相关治疗 药物治疗 予静滴泮托拉唑抑制胃酸，止血敏止血， 去甲肾上腺素、云南白药口服止血， 根据病情及时调整治疗方案 护理查体 生命体征：T:37℃、 P:70次/分、 R20次/分、 BP160/100mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：睑结膜稍苍白，全身皮肤粘膜无 黄染，无淤点淤斑，未见肝掌及蜘蛛痣， 腹部视诊：胸廓对称，肋间隙正常， 腹部触诊：腹部平坦，触软，无压痛及反跳痛 腹部叩诊：叩诊清音， 腹部听诊：肠鸣音稍活跃 护理诊断 体液不足 与消化道大出血有关。 活动无耐力 与失血性周围循环 衰竭有关。 排便异常 与消化道出血，进食 减少有关 营养失调 与禁食有关 焦虑 与健康受到威胁及担心疾病预后有关。 护理措施 体液不足 1、迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，开 始加快滴速，但避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发 再出血，从而加重病情。 2、监测生命体征，特别是血压，脉搏，尿量 ,尿量的多少可 反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿， 尤其在补钾前要观察尿量。 护理措施 活动无耐力 1、加强基础护理，出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息 。 2、升高侧