多重耐四药菌感染的预防与控制.pptVIP

* 多重耐药菌感染的 预防与控制 主讲人： 孙明坤 内容提要 1 多重耐药菌的感控措施 小结 多重耐药菌定义 细菌耐药机理 多重耐药菌的危害 3 4 5 2 多重耐药菌 （multi-drug resistantbacteria MDR） ? MDR：不同菌种定义不完全一致。 ? 通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同 类别的抗菌药物耐药的细菌 目前需要关注哪些多重耐药菌？ ? ? ? ? ? ? ? ? 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1） 头孢菌素酶(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 二、细菌耐药的机理 细菌的耐药性 天然耐药 获得性耐药 交叉耐药 三、多重耐药菌造成的危害 延长住院时间 增加发病率 医疗费用增加 增加病死率 1 2 3 4 超广谱β-内酰胺酶 Extended Spectrum Beta-Lactamases （简称称ESBLS） ESBLS的耐药特点 ? 由质粒介导，携带多重耐药基因 ? 灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物 ? 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 ? 产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关 ? 是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大 爆发 ESBLS 菌株的治疗原则 ? 1、当怀疑产ESBL时，应避免使用头孢 菌素 ? 2、 原则上用第四代头孢菌素治疗产 ESBLS菌株是不安全的 ? 3、 可以用头霉菌素、碳青霉烯类、β -内酰胺酶抑制剂复方制剂 头孢菌素酶(AmpC) AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC 酶) 是 由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的 染色体或质粒介导产生的一类β内酰 胺酶,即作用于头孢菌素、且不被克拉 维酸所抑制的β内酰胺酶。故AmpC 酶 又称作为头孢菌素酶。 MRSA ※金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强 的细菌 ※上世纪纪80年代后期，，MRSA已经成为全球发 生率最高的医院感染病原菌之一 ※被列为世界三大最难解 决感染性疾患首位，年致 死的人数可能超过艾滋病 MRSA感染部位 　皮肤和软组织感染 　脓包和疖 　溃疡和肿痛（（sores） 　蜂窝织炎和外科病房感染 　静脉灌注点 　尿道感染 　骨骼和关节感染 不动杆菌(Acinetobacter) 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药 耐受肥皂 医务工作者手上最常分 的G 离到的G- 鲍曼不动杆菌 (Acinetobacter Baumannii) ? 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆 菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的 MRSA”。 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ? ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达70%， ? 工作人员的手污染率为23%，交叉感染的 重要媒介 ? 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、 湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留 导管等 谁负有发现多重耐药菌的责任 ? 1、临床各科室的医师和护士？ ? 2、从事院感工作的专职人员？ ? 3、从事微生物检验的专业人员 四.多重耐药菌的预防措施 多重耐药菌感染的易感人群 ★基础病 ★免疫力低下者 ★老龄 ★接触感染者 ★接触感染者 ★抗菌药物治疗者 ★手术 静脉穿刺 ★侵入性操作 插管 导尿管 ? 基本措施之一 隔离是防止感染扩散的 重要屏障 耐药菌的主要 传播途径--- 接触传播 严格实施隔离措施 (病室安排) – – 首选单间隔离，也可以将同类多重 耐药菌感染患者或者定植患者安置在 同一房间 – – 不能将多重耐药菌感染患者或者定 植患者与气管插管、深静脉留置导管 、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 安置在同一房间。 严格实施隔离措施 (相关人员) ? 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴手套 ? 必要时使用隔离衣 ? 诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行 ? 对探视者与陪护人，进行卫生宣教 严格实施隔离措施 (患者离开病室) ∮如病人需去其他部门检查时，应向?说 明须使用接触传播预防措施，用后的器 械设备需清洁消毒 ∮如病人需转科应先通知?做好相应隔离 措施后转送 ∮多重耐药菌转入本院时又是如何处理？ 接收方 接收科室 *