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呼吸机的临床应用 定 义 机械通气 临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭 ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。 ICU人工通气的主要目标 维持合适的肺泡通气量； 改善肺的氧合功能； 减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷； 改善呼吸困难; 减少人工通气的并发症（如：气压伤、肺不张、低血压、人机对抗等）。 机械通气弊端 不符合自然生理状态下的负压呼吸，并带来许多其它并发症，如呼吸过程的胸内正压，可影响回心血量及心博出量减少，并产生气压伤 正压通气需密闭气道，实施气管插管。这就给患者带来恐惧和不适，影响语言和进食，并增加感染机会，如呼吸机相关性肺炎等一系列问题 无创通气的优势 舒适、密封的口鼻面罩和固定带、口咽通气道 痛苦小，保留语言、吞咽及咳嗽等功能，避免二次插管或切开气道所致的多种并发症 作为拔管后，呼吸功能暂时不稳定者的过度桥梁 最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不足、CO2储留、部分低氧患者 缺点：患者不适、胃涨气、部分患者需要适当镇静。 呼吸机安装的注意事项 注意：不要同时使用人工鼻加温，这可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。 注意：介于湿化罐和Y－接口之间的吸气管总长度不短于1.1米，不然有使患者烫伤的危险。 注意：确认吸气口与呼气口的位置，以防接反。 使用程序 心衰和/或呼吸功能障碍 —明确使用呼吸机的指征并排除禁忌症 —选择适宜的呼吸机（成人、婴幼儿、新生儿、便携式呼吸机） —连接呼吸机管道并接通电、气源 —确定呼吸机的通气方式 —匹配选择参数 —连接、确认、化验、临症、反馈调整模式或 参数 不同通气模式  控制通气（controlled ventilaiotn, CV） 控制通气——容量控制、压力控制等 辅助通气（Assisted ventilaiton, AV） 同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持（PSV） 容量控制模式（volume control, VC） 也称作间歇正压通气 （IPPV） 呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气,适用于完全无自主通气的病人 优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通气支持，适合于无明显自主呼吸的病人 缺点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同，可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗；时间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖 压力控制模式（pressure control, PC） 固定每次吸气给予调定的压力和时间 优点：是能够控制气道压力，降低气压伤的可能性，有利于肺泡开放和气体分布。用于需要限制气道压力（避免气压伤）的病人 缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数 辅助通气（Assisted ventilaiton, AV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持（PSV） 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式 有力触发呼吸时为AV!无力触发互相时为CV！ 优点：SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐渐降低呼吸机辅助支持的水平，因而有利撤机；既可作为长期通气支持的方式，也是准备撤机前使用的序贯模式 缺点：基础频率控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步，表现自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 特点：病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。 应用前提！病者触发（决定因素），呼吸机提供吸气辅助性压力和流量 ，无吸气触发时可发生窒息 病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间 长期使用，常作为撤机前的过度； PSV需调整好触发灵敏度及压力支持水平 注意：病情突变时，呼吸机无病人触发吸气，工作人员忙于抢救，容易忘记转换呼吸机的触发模式，发生窒息！ 持续气道正压（Continuous positive airway pressure, CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。 优点为增加肺泡内压，防止肺泡塌陷，增加功能残气，