课件：糖尿病的检查.ppt

ND T2DM ≥40yr INS(-) T2DM ≥40yr INS(+) T2DM 40yr INS(-) T1DM P0.001 P0.001 P0.05 P0.05 C-peptide pmol/l ng/ml 2.4 1.8 1.2 0.6 胰高糖素试验 9 血浆胰岛素原 胰岛素前体物质包括前胰岛素原、胰岛素原及其裂解产物。B细胞功能下降时，PI分泌升高，刺激后更明显。 使用放射免疫法测定正常人空腹PI/I比值为15%~30%，而在2型糖尿病人中为30%~50%。高PI血症出现较早，甚至出现于糖耐量正常的糖尿病家属中。 胰岛素原是反映B细胞功能缺陷的指标之一。 10 血C肽测定 C-肽与胰岛素一起由胰岛β细胞等摩尔分泌入血循环，C肽的半衰期比胰岛素长，约11.1～13.5分钟。 测定血中C肽是研究B细胞功能的一个重要手段,尤其是对已经使用胰岛素治疗的糖尿病患者，更是不可缺少的办法。空腹血清C肽浓度一般在0.3Pmol/L～0.6Pmol/L之间，OGTT后高峰出现的时间与胰岛素一致，峰值水平比空腹时升高5～6倍。 C肽测定的临床意义与胰岛素测定基本相同。 11 尿C肽测定 与胰岛素等摩尔释放入血的C肽被肝脏摄取降解的较少（约5%），主要经肾脏排泄，在肾功能正常的情况下，尿C肽排泄量与血C肽水平变化一致，可反映胰岛B细胞功能。 优点：⑴尿C肽反映受检者在一段时间内血中C肽的平均值，而血C肽只反映瞬间血中C肽的水平；⑵胰岛素原从尿中排泄较少，测定过程不受胰岛素原的影响；⑶标本留取比血方便，病人乐于接受；⑷除肾功能衰竭者外，尿C肽可以很好反映B细胞的分泌功能。 12 空腹血糖与B细胞功能 空腹血糖测定也是反映胰岛β 细胞分泌胰岛素能力的一简单指标，一般情况下，糖尿病患者空腹血糖水平越高，胰岛β 细胞分泌胰岛素的能力越差。 β细胞功能减退 一、胰岛素分泌量的缺陷 3.36 7.84 11.2 16.8 4.48 6.72 8.96 11.2 25 20 15 10 5 0 100 80 60 40 20 0 空腹血糖浓度（mmol/L) 空腹血糖浓度（mmol/L) 空腹胰岛素浓度（mU/L) 糖负荷后2h的平均 胰岛素浓度（mU/L) 由正常糖耐量进展至糖耐量减低 和2型糖尿病过程中空腹血糖浓度与 空腹胰岛素浓度的关系 正常糖耐量、糖耐量减低和2型糖尿病 患者OGTT（100 g葡萄糖）中2h的平均胰 岛素浓度（以空腹血糖浓度作为衡量糖尿 病病情轻重的指标） 2型糖尿病B细胞功能 缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌应答，胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低 缺乏进餐后的早相胰岛素分泌应答 胰岛素曲线下面积增高、正常或降低 两餐间胰岛素分泌不能恢复到基础状态 血糖越高，胰岛素分泌功能越差 胰岛素原分泌增加 胰岛素分泌随病程延长逐年减少 胰岛B细胞功能的保护 运动， 减低体重，改善胰岛素抵抗（尤其在糖尿病前期），减轻胰岛B细胞“后负荷” 强化血糖控制，降低“糖毒性” 合理选用降糖药物（如TZD、Met等） 降低炎症反应（胰岛素、TZD、他汀类等） 避免大剂量使用长效胰岛素促泌剂（如优降糖：长期B细胞内钙离子增高本身可导致其凋亡加速） 合理使用早相胰岛素促泌剂（ Nate-, repaglinide, glimepiride） 早期联合或换用胰岛素治疗 胰高糖素样肽1、 Exendin-4促进Ins分泌，抑制胰高糖素分泌，促进B细胞增殖和前体细胞分化。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 UKPDS提示，糖尿病确诊后，即使采取传统的糖尿病治疗药物进行治疗均不能对B细胞功能提供保护。 正常人胰岛素分泌呈双相性： 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,呈尖锐高峰曲线，持续5-10分钟后减弱。快速分泌相反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌 第二时相：延迟分泌相 葡萄糖进入细胞后，其代谢产物激活蛋白激酶，持续和增强胰岛素分泌，兴奋第二相胰岛素释放，即快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右。延迟分泌相反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 综上所述，2型糖尿病胰岛素分泌的特点如下： 缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，两餐间不能恢复到基础状态 胰岛素分泌搏动小而不规则 胰岛素原分泌增加 2型糖