断指血循环重建血流通畅性相关因素的临床研究.pptVIP

断指血循环重建与血流通畅性相关因素的临床研究 ㈠显微血管移植动物试验 选用150-350克大白鼠80只，随机分为4组，每组20只。腹腔内注射异戊巴比妥钠(30mg/kg)测量尾中段动脉外径平均0.4mm，静脉外径0.5mm。A组：尾动脉截断10mm，将截下的10mm血管原位移植吻合。B组：尾静脉截断10mm，原位移植吻合。C组：尾静脉截断10mm(10只鼠)，截断12mm(10只鼠)，移植尾静脉10mm。D组：尾静脉截断10mm，移植自体尾动脉10mm。操作过程中不用血管夹，不使用抗凝剂，手术在放大20倍手术显微镜下，用11-0尼龙线端端吻合。动静脉均缝合6针。 血管通畅情况：A组100%，B组90%，C组100%，D组85%，各组间差异无显著意义(P0.05) ㈡手指掌侧浅静脉显微解剖 采用新鲜成人尸体手指75指，40指小儿(年龄4-10岁)新鲜尸体手指进行显微解剖，在放大10倍手术显微镜下观测手指掌侧浅静脉的分布、走行，测量不同平面静脉口径以及血管的吻合支。结果显示：指掌侧浅静脉均分布于真皮下层与皮下脂肪层之间，血管壁薄，呈网状分布，与指背静脉间有较多吻合支相连(6-8支)。每一手指有两条较粗的指掌侧浅静脉，我们称之为主支静脉，其与指动脉、神经束在同一轴线走行。其中中、环指两主支静脉恒定，而拇、食、小指有时呈单干型，呈双干时拇指桡侧支、食指尺侧支、小指桡侧支较粗。指掌侧浅静脉起始于指甲近1/3处，口径0.2mm-0.3mm，而指背静脉起始于远侧指间关节与甲弧线中点。测量不同平面指掌侧浅静脉口径：甲弧线起始处0.2mm-0.3mm，远侧指横纹0.3mm-0.4mm，中节中部0.3mm-0.5mm，中间指横纹0.4mm-0.6mm，近节中部0.5mm-0.8mm，近侧指横纹0.6m-1.0mm。 ㈢断指再植血流平衡动力学研究 1、资料和方法 ⑴一般资料：本组375例540指。男216例，女159例。年龄2-50岁，平均26岁。其中刀割伤235例，电锯伤140例。手指断离位于近节237指，中节170例，末节118指，未吻合静脉15指。成活525指，成活率97.2%，静脉危象87指，坏死15指。 ⑵方法：手术时在显微镜下用显微标尺测量血管口径并记录吻合血管的条数，将发生静脉危象的87指的每一指吻合动、静脉数的不同比例与发生静脉危象进行卡方检验。另一组为用该87指中每一指吻合动、静脉的半径4次方各自相加的和之比进行相关性分析。 2、结果 ⑴87指静脉危象手指中，32指进行再次手术探查发现，断指有不同程度水肿，动脉通畅不良，通过吻合手指掌侧浅静脉26指成活。其余指均行小切口放血拔甲滴肝素治疗，47指成活。本组15指坏死，其中6指晚期出现动脉危象，经检查见动脉痉挛及血栓形成。 ⑵按动静脉吻合条数之比与静脉危象发生数量进行卡方检验，差异无显著(r=3,X=1.93,P0.05)。见表1 表1 吻合血管条数之比与静脉危象结果 动脉 ：静脉 正常 静脉危象 合计 成活率 (例) (例) 2:1 53 15 68 77.94 1:1或2:2 170 36 206 82.52 2:3 118 21 139 85.29 1:2或2:4 97 15 112 86.61 合 计 438 87 525 83.42 ⑶将87指静脉危象发生率与吻合静脉半径4次方和的比值分成10个组段进行相关性分析。近、中节呈非常显著相关性(r=8,R=0.88,P0.01)，末节呈显著相关性(P0.05)(见表2)。发生静脉危象临界为0.8，大于血管半径4次方和的比值就有发生危象的可能。 ㈣断指病人应用解痉剂与抗凝剂时血液流变学研究 将100例断指再植病人随机分为A、B两组。A组男43例，女7例。平均年龄22.5岁；再植65指