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陕西省房屋建筑和市政基础设施工程 直接发包申请书 （-----类） 年 月 日 陕西省住房和城乡建设厅印制 陕西省房屋建筑和市政基础设施工程 直接发包申请书 编号：省（市、区、县） 号 发包人名称 单位性质 报建日期 工程名称 工程地址 建设规模 资金来源构成 政府投资： %； 自筹： %； 贷款： %； 外资： %。 批 准 文 件 工程立项批准部门 及批准文号 建设工程规划许可 部门及许可编号 发包内容 直接发包理由 拟定承包人 情况 承包人名称 承包人资质等级 及资质证书编号 证书编号 项目负责人（包括项目经理、总监）姓名 项目负责人（包括项目经理、总监）资格等级 及资格证书编号 质证书编号 联系人 联系电话 发包人意见： 发 包 人（签 章） 法定代表人（签 名）： 年 月 日 项目核实情况： 招标办经办人（签 名）： 年 月 日 招标投标管理机构意见： 单 位（签 章） 负责人（签 名）： 年 月 日 注：正反面打印。