肝脏富血供良性鉴别诊断.ppt

肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断 复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华 局灶性结节增生（FNH) 腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤（AML) 血管瘤 鉴别要点 局灶性结节增生（FNH） 肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 中心瘢痕 CT表现 平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度 增强： 动脉期： *显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界 门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清 严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468 不典型表现 Mortelé报道： 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2% 肿瘤大小：85%的FNH直径5 cm ，12%在5-10 cm 之间，而3%的FNH病灶的直径10 cm 病灶多发： 病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见 不典型表现 未显示中心瘢痕：16-40% 假包膜样强化： 病灶生长缓慢 中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管 MR表现 Mattison的标准：T1WI、T2WI肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50% MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀 疤痕为高信号 动态增强：同CT 腺 瘤 少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关 CT表现 动脉期强化，均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见 MR表现 T1WI：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示 T2WI：为略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致 动态增强 动脉期：强化多不均匀 门脉期：等信号或略高信号 延迟期：等信号或略低信号 MR特异性对比剂 血管平滑肌脂肪瘤 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜 CT表现 脂肪密度 强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清 MRI表现 SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT MR显示脂肪成分和血管比CT敏感 严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824 血管瘤CT表现 典型表现 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 早期中心强化，逐渐向周围扩展 延迟期基本充填，中心低密度无充填 充填时间不少于3分钟 不典型表现 早期均匀强化，但持续时间长 早期无强化，晚期周边强化，5-10’充填 ▲早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度 ▲病灶始终无强化（纤维性血管瘤） MR表现 SE序列 T1WI：低信号，边界清楚 T2WI：高信号，“亮灯征”（？） 出血或血栓－高信号 纤维疤痕－低信号 囊变－信号比瘤体更高 增强表现：同CT Mn-DPDP Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18 Mn RESOVIST Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT