重症患者恶性心律失常的处理.pptxVIP

佰骏集团桂阳泰康医院;重症患者恶性心律失常的处理;背 景;您期望获得哪些信息？;对血流动力学有明显影响;室性心律失常： 室性早搏 室性心动过速：1.非持续性与持续性；2.单形性与多形性。 心室扑动与心室颤动;ICU常见严重心律失常的病因与诱因;急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血压综合征、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是ICU病房引发心律失常不可忽视的原因 其主要机理：心肌细胞电生理异常 心肌抑制因子释放进入血液循环 致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害 免疫复合物在心肌的沉积及损伤作用 严重缺血或缺氧引起心肌细胞代谢紊乱 心脏自主神经功能发生紊乱等均可引起;危重患者出现不明原因的心律失常要特别注意对医源性因素的排查 促心律失常因素 应用作用于心血管受体药物：容量 vs NE/Dobut 洋地黄与非洋地黄类强心药 某些快速脱水药物 具有致心律失常作用或心肌损害作用的药物 特别是抗心律失常药物的致心律失常作用 实施动静脉有创操作、急性心肌梗死溶栓治疗;心电图在ICU中的应用;ECG监测;寻找P波规律，确定主要心律;RR间隔的规律性对鉴别诊断的意义;普通（Ⅰ）型：在II、III、aVF导联上呈现阴性扑动波（锯齿状F波），等电位线不能确认 非普通（II）型：在II、III、aVF导联上呈现阳性扑动波，能确认间隔的等电位线 心房率在240～340次/分，多数情况下以2:1至4:1传导;对快速性心律失常的鉴别诊断;宽QRS波群心动过速;血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断步骤;①其心电图呈宽QRS波群时有被误认为室性心动过速的可能性 ②能看见带△波的RR间隔绝对不等 ;需要立即处理的室性心律失常;AMI合并室早、短阵室速;室速的分类和诊断;持续性单形性室速是指单形性室速持续30S或因血流动力学障碍需要干预治疗； 1.无器质性心脏病：特发性室速 2.合并器质性心脏病：ICM占54%-59%，伴有心衰，死亡率高；增加电击，降低生活质量。;持续性多形性室速/室颤定义;持续单形室速;非持续性单形室速;多形性室速;Tdp持续发作;TdP发作;;多形性室速的特点;恶性心律失常的处理原则;终止心律失常 有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，如室颤或无脉搏室速，此时终止心律失常成了首要和立即的任务 持续室速也应采取措施使其终止 改善血流动力学状态：某些心律失常（如快速房颤）影响血流动力学，反复发作。使用了一些抗心律失常药物（如胺碘酮）可使发作的频率明显减慢，变为血流动力学可以耐受 处理与心律失常有关的事宜;重视基础心脏病和诱发因素;血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤;血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤;血流动力学稳定的宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用;持续室速：终止发作;长QT引起扭转性室速的处理;可延长QT的药物;可延长QT的药物;多形性室速;胺碘酮;胺碘酮在室性心律失常中的应用方法;利多卡因;β受体阻滞剂;盐酸普罗帕酮;盐酸索它洛尔;镁 剂;ICU恶性心律失常：可干预因素;对血流动力学有明显影响的急性心律失常，无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应予以果断处理 总体治疗原则 在适当的时机使用适当的技术：药物or除颤 尽快使用有效的抗心律失常药物 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术 对不易辨认的宽QRS波心动过速应按室性心动过速处理 尽快??找病因并采取针对性治疗;心室电风暴： 24小时内连续发生3次或3次以上的VT/VF称为电风暴。 其治疗的目的为减少风暴发生，提高生存率。 常见诱因： 急性心肌梗死和缺血 慢性心力衰竭失代偿 电解质紊乱（低钾、低镁） 甲亢 使用抗心律失常药物 长QT综合征 遗传性诱因 …… ;优化ATP/ICD 纠正可逆因素：电解质紊乱、心肌缺血、瓣膜病等 抗心律失常药物： 1.B受体阻滞剂可提高短期预后 （必要时可同时静脉应用） 2.B受体阻滞剂联合胺碘酮可提高电风暴患者心律稳定性； 病因治疗：纠酸、呼吸与循环支持、控制心衰 导管消融：药物等措施治疗无效的可显著降低心律失常负荷；;心室电风暴;室速QRS波形