移植肾功能延迟恢复期间并发重症肺部感染的治疗经验-器官移植.PDF

第６卷　第４期 器官移植 Ｖｏｌ６　Ｎｏ４ ２０１５年７月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｊｕｌ２０１５ ·临床研究 · 移植肾功能延迟恢复期间并发重症肺部 感染的治疗经验 陈卫国　周婷婷　李晓伟　周鹏　王庆堂　李沙丹 　　 【摘要】　目的　总结移植物 （肾）功能延迟恢复 （ＤＧＦ）期间并发重症肺部感染的治疗经验。 方法　回顾性分析２００８年１月至２０１４年１１月在成都军区总医院行肾移植术，术后出现ＤＧＦ期间并 发重症肺部感染的１５例患者的临床资料，了解其治疗经过及预后。结果　采用连续性肾脏替代疗法 及根据连续性静脉静脉血液滤过药物调整剂量表来调整给药方案，采用降阶梯抗生素治疗策略，调 整免疫抑制剂并使用小剂量肾上腺皮质激素，辅以其它综合治疗措施。１５例患者中，８例行气管插 管、２例行气管切开后给予呼吸机机械通气治疗，５例行无创呼吸机辅助呼吸治疗。经积极抢救治愈 １１例，治愈率为７３％；死亡４例，病死率为２７％，均为并发急性呼吸窘迫综合征的患者。结论　移 植肾ＤＧＦ并发重症肺部感染具有病情严重、发展快的特点。一旦确诊，应 “尽早”和 “充分”地应 用连续性肾脏替代疗法，根据连续性静脉静脉血液滤过药物调整剂量表来调整给药方案，结合其他 综合治疗，以提高治愈率。 　　 【关键词】　肾移植；移植物功能延迟恢复；重症肺部感染；连续性肾脏替代疗法 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１５）０４０００７０５ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｈｅｎ Ｗｅｉｇｕｏ，ＺｈｏｕＴｉｎｇｔｉｎｇ，ＬｉＸｉａｏｗｅｉ，ＺｈｏｕＰｅｎｇ，ＷａｎｇＱｉｎｇｔａｎｇ，ＬｉＳｈａｄａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ， ＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００８３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｏｕＴｉｎｇｔｉｎｇ，Ｅｍａｉｌｑｑｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｕｍｕｐｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＤＧＦ） ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ　 Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｓｕｆｆｅｒｉｎｇｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＤＧＦ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ ＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄＴｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｗａｓａｄｏｐｔｅｄａｎｄ ｄｏｓａｇｅｒｅｇｉｍｅｎｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｏｓａｇｅａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｔａｂｌｅｆｏｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｄｅｅｓｃａｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗａｓａｄｏｐｔｅｄＩｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｇｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｊｕｓｔｅｄａｎｄｌｏｗ ｄｏｓｅａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄＯｆｔｈｅ１５ｐａｔｉｅｎｔｓ，８ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙａｎｄ５ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎ