儿童之蛀牙保健临床治疗指引.doc

兒童之蛀牙保健臨床治療指引(草案) 前言： 歷年來國民健康局及健康保險局均投入大量人力及資源希望降低兒童蛀牙之發生率。但蛀牙發生是多重因素累加產生。要預防保健也需多管齊下才有效果。這些預防方式包括飲食控制、使用氟化物，使用窩隙封劑，以及良好的口腔衛生習慣。本臨床治療指引闡述此四種預防方式及使用時機，以期蛀牙率能確實降低。本指引大部分根據英國皇家外科學院發表的National Clinical Guidelines 1997及美國兒童牙醫學會發表的Guideline on Periodicity Examination, Preventine dental service,Anticipatory guidance,and Oral treatment for clildren. 1. 蛀牙高危險群 1.1. 全身性疾病或社會生理因素 1.1.1 未能接受適當教育之家庭。 1.1.2 有全身性疾病之病童。 1.1.3 有特殊需求之孩童，包括學習障礙。 1.1.4 因治療需要需長期服用糖類者。 1.2. 口腔局部因素 1.2.1. 曾有蛀牙病史。 1.2.2. 每天吃三顆糖果以上或每日10%熱量來自非奶製品之糖類食物。 1.2.3. 口腔衛生不良。 1.2.4. 唾液流量減少。 1.2.5. 裝有齒顎矯正器。 1.2.6 睡前喝奶習慣之嬰幼兒 2. 預防蛀牙之方法與技術 2.1 食物控制。 2.1.1. 對有蛀牙危險之小孩，需記錄3~4天飲食日記。 2.1.2. 依據飲食日記，對小孩及父母親做飲食討論及徵詢。 2.1.3. 決定每日最高糖攝取量。 2.1.4. 監測配合度。 2.1.5. 嬰兒不能抱著含有糖水之奶瓶睡覺。太酸飲料也會造成酸蝕具有水 果味之糖水飲料儘量於正餐時飲用。平常口渴時，應喝水。 2.1.6. 大眾教育，學校教育需強調糖與蛀牙的關係。 2.1.7. 需支持更多研究及教育有關飲食平衡及使用糖類方式。 2.1.8. 兒童用藥應避免使用糖漿。 2.1.9. 母奶餵食也不可太長。 2.2. 氟化物治療 2.2.1. 適當地飲水加氟仍是預防蛀牙最有效的方法。 2.2.2. 含氟牙膏。 2.2.2.1. 所有小孩應依牙醫師及產品說明正確使用含氟牙膏。 2.2.2.2. 大人應注意小孩使用牙膏量及刷牙方法直到7~8歲。 2.2.2.3. 小孩小於6歲應使用少於600ppm氟含量之牙膏，大於6歲時可使用 1000ppm標準氟含量或更高1450ppm氟含量之牙膏。 2.2.2.4 小於6歲小孩刷牙，使用牙膏量應小於一顆碗豆大小。 2.2.2.5. 所有牙膏應標示氟含量(ppm)。 2.2.3. 氟化物之追加。 2.2.3.1 有蛀牙高危險群之小孩應追加氟化物，雖然氟攝取量增加會產生氟 斑琺瑯質比率。 2.2.3.2. 使用氟錠時，應置於上顎後牙頰側處，使其慢慢溶解，以加強氟在 口腔內之濃度。一次放在右側，下一次放在左側。使用氟化錠時間 應於睡覺前及刷牙後，以使局部氟化作用加強。 2.2.3.3. 小孩之居住地飲水氟含量小於0.3ppm時，其氟錠使用量如下表 年齡 每日劑量(0.25mg/錠) 2週至2歲 3~4歲 4~5歲 6歲以上 1錠 2錠 3錠 4錠 2.2.4 局部塗敷氟化物加強治療，對奶瓶性蛀牙及牙頸部脫鈣，局部塗敷 氟化物均可降低蛀牙發生率，對蛀牙高危險群之小孩一年最好局部 塗氟2次。 2.2.5. 含氟漱口水。含氟漱口水可用於大於6歲之小孩，若不能自行漱口 時，牙醫師可以局部塗氟取代之。 2.3. 窩隙封劑 2.3.1. 病人選擇 ◎對有特殊需求之小孩，預防蛀牙，窩隙封劑需優先考量。 ◎小孩乳牙有高蛀牙率時，恆牙臼齒一長出來時，即需塗窩隙封劑。 2.3.2. 牙齒之選擇 ◎窩隙封劑塗於恆牙臼齒之咬合面往往可得到預防蛀牙之最好效果。 其他如下顎臼齒之頰洞(buccal pit)或上顎門牙之舌面隆凸 (cingulum)也可得到好效果。 ◎乳臼齒不一定需要窩隙封劑。 ◎窩隙封劑最好於牙齒長出足夠以上橡皮障時，即可使用。 ◎若一顆第一臼齒有蛀牙時，其他第一臼齒需立即塗用窩隙封劑。 ◎若一顆或多顆第一臼齒有蛀牙時，第二臼齒