胃食管反流病诊治指南2014共识.ppt

难治性GERD 尚无统一定义，2014中国GERD专家组拟定： 采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善 定义 PPI 治 疗 无 效 检查依从性 优化PPI 病 因 首 先 持续的酸反流 持续的非酸反流 食管粘膜完整性被持续破坏 食管高敏感性（对酸、弱酸和气体反流 ） 食管阻抗-Ph监测及内镜检查 胃镜检查可以排除食管和胃的其它疾病 食管阻抗-Ph监测可以监测酸、弱酸及气体反流等所有反流事件 评 估 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 不正确的用药时间 患者的依从性差 病理性酸反流 PPI快代谢 解剖异常如巨大的食管裂孔疝 难治性GERD治疗策略 更换一种PPI或者加倍剂量能使20%病人有效 雷贝拉唑和埃索美拉唑受基因多态性影响较小 如果患者有动力障碍，加用莫沙必利有效 加用海藻酸盐与巴氯芬：海藻酸盐在胃食管交界的餐后酸袋处形成中 性 pH 缓冲区，从而减少胃食管反流,但对非酸反流影响不大；巴氯芬 是?B 型γ- 氨基丁酸受体激动剂，可以抑制食管下段括约肌松弛，提高 健康人和 GERD 患者的餐后 LES 压力，可抑制酸反流和非酸反流的 发生，但是嗜睡、头晕、肢体颤动等中枢性副作用限制临床应用。 DDW2016：Stretta射频法对顽固型GERD患者相对有效 抗反流手术 伴随合并症的处理 重度食管炎（LA-C和LA-D）患者建议定期随访 Barrett食管患者，建议定期内镜检查 合并食管狭窄的患者经扩张治疗后需PPI维持治疗（可改善吞咽困难、减少再扩张需求） 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 食管外症状治疗建议 不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状可以进行PPI试验 PPI治疗无效的食管外症状，进一步寻找原因，除外食管裂孔疝、肺部疾病等 PPI治疗无效的食管外症状，不建议行外科手术治疗 推荐级别：A级 证据等级：低质量 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 推荐级别：A+级 证据等级：低质量 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. GRED非药物治疗 内镜下射频 内镜下注射和植入法 经口不切开胃底折叠术 外科：腹腔镜下胃底折叠术 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 外科：腹腔镜下胃底折叠术 RCT研究： 生活质量评分优于药物治疗组 远期疗效优于药物治疗 安全有效，可作为PPI治疗有效但需要长期服药的患者的另一种选择。 * * 内二科 张涛 概 述 概 念 流行病学 发病机制 4 5 临床表现 诊断与治疗 1 2 3 胃食管反流病定义 Philip O et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308–328. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 2013国际胃食管反流病诊疗指南 2006蒙特利尔共识 指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和(或)并发症。 基于内镜检查：GERD分类 胃食管反流病 非糜烂性反流病 (NERD) 反流性食管炎(RE) Barrett食管 (BE) 有烧心/反流症状 食管内镜检查阴性 证实症状与反流相关 内镜检查有典型表现 按Los Angle标准分级 不需要证实反流 鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜） 存在肠化生（病理） 不需要证实反流 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ） 又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状 但内镜未见食管黏膜破损 在亚洲地区,NERD 占有胃食 管反流症状患者的 75%以上 李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81. 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE ) 内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级 反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径 镜下图像 LA-A LA-D LA-B LA-C 正常 Barrett食管 定义：食管远段