胶囊内镜对小肠疾病的解读.ppt

胶囊内镜对小肠疾病的解读 内镜的发展 越来越方便，越来越清晰！ 提出问题： 传统的小肠检查方法 传统的小肠检查 胶囊内镜的发明 1981年 以色列国防部的机械工程师伊丹提出最初设想 2001年 Given Imaging 公司生产了名为M2A的世界上第一个胶囊式内窥镜 2004年 金山科技集团 OMOM胶囊内镜 基本构造 微型彩色照相机 电池 光源 影像捕捉系统 发送器 基本构造 胶囊内镜的前视角度与普通推进式电子内镜相近, 达120°～ 140° 景深为3. 0 cm 最大放大倍数为8 倍 最小分辨物可 0. 1 mm 工作原理 适应症 并发症 禁忌症 检查前准备 检查步骤 吞服胶囊 记录 回放观察 告知 服用消泡剂 穿背心 接导线 吞服胶囊 观察 患者自由活动 检查结束 回收胶囊 胶囊内镜 病例一 患者 女性，67岁，以间断黑便20年伴贫血，再发1日 收住消化科 在多家医院反复住院检查，胃肠镜检查未发现阳性病变，未能明确诊断 病例一 胶囊内镜 最后诊断： 空肠上段毛细血管扩张征 病例二 患者女性，72岁，以反复黑便及贫血5年收住消化科 多个三甲医院住院治疗，多次多家医院胃肠镜检查 未现异常，做过DSA，小肠造影，CT等，无法确定诊断 入院后查Hb：70g/L 胶囊内镜 病理诊断： 小肠肠粘膜下层可见胰腺腺泡及导管，导管之间为增生的平滑肌组织。 符合异位胰腺 病例三 患者 女性，汉族，65岁,反复腹痛1年收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 口服药物效差 胶囊内镜：空肠上段狭窄性病变 病例四 患者男，维吾尔族，14岁, 胶囊内镜诊断:小肠息肉病  患者男，维吾尔族，19岁, 胶囊内镜诊断:小肠息肉病 病例五 胶囊内镜检查出现嵌顿:小肠憩室 病例六 患者男性，汉族，52岁,因腹痛、消瘦收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 口服药物效差 胶囊内镜:空肠糜烂弥漫性浸润病变 随访： 患者北京医院行小肠镜：活检明确小肠恶性肿瘤，肝脏转移。 治疗：手术 病例七 患者女性，汉族，67岁,不明原因消化道出血收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 反复黑便 胶囊内镜:小肠出血(空肠上段) 随访： 手术 病检(小肠)：间叶源性肿瘤，符合胃肠间质瘤，肿瘤最大径3.2cm，核分裂像2-3/HPF，提示低度危险度。 病例八 患者女性，维吾尔族，62岁,不明原因消化道出血收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 反复糊状黑便 胶囊内镜：空肠下段肿物并活动性出血 随访： 手术 病检：CD10（+）局灶 CD117（+）CD34（+）Desmin（+） Ki-67（+）5% P53（弱阳性）S-100（—）SMA（+）弱阳性 WT1（+），符合胃肠间质瘤，提示高危险度。 病例九 患者男性，维吾尔族，64岁,不明原因消化道出血收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 间断黑便，血常规提示缺铁性贫血 胶囊内镜：空肠上段肿物 随访： 手术 病检：符合胃肠间质瘤 病例十 患者男性，汉族，68岁,主腹痛收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 反复腹痛3年 胶囊内镜：空肠上段弥漫溃疡浸润性病变 （胶囊滞留） 随访： 手术：送检肠管一段长60cm，两端周径约4cm，据一端切缘8.5cm处见肠管狭窄，长约2cm，周径2cm，粘膜暗红似糜烂，据另一端切缘6.5cm处见肠管狭窄，长约3cm，周径1cm，粘膜暗红似糜烂。有长约4cm的小肠肠管增厚，明显狭窄、充血，并形成不完全闭袢梗阻。 病检：病变处粘膜糜烂、坏死，肉芽组织增生，粘膜下层至浆膜层可见大量增生扩张的淋巴管及血管，符合脉管瘤伴粘膜糜烂，溃疡形成，切缘未见病变。 病例十一 患者女性，汉族，77岁,主乏力、黑便收住消化科 胃肠镜提示未见阳性发现 反复黑便，OB(++++) HGB 7-8g/L 随访： 转外科准备手术 自动出院 68岁男性 25岁女性 73岁男性 67岁女性，不愿胃肠镜检查，要求胶囊内镜 72岁男性 74岁男性 回肠末端糜烂及浅溃疡 56岁男性 59岁女性，右下腹痛3年 胶囊内镜的发展趋势 无线供电，解决能源问题 精确定位，确保有效性 增加胶囊的可控性，实现活检、施药及控制方向 手术切除照片 回肠末端 回肠上段 空肠上段 十二指肠球部多发息肉样病变 回肠末端及回盲瓣溃疡及糜烂 十二指肠降段糜烂 胃窦可见柱状不规则粘膜隆起，自动出院 小肠多发血管显露 20岁男性 回肠乳头状瘤可能 空肠上、中段多发糜烂并出血 * * 自治区人民医院 黄晓玲 超声内窥镜 电子内窥镜 纤维内窥镜 从硬管式内窥镜