奥施康定治疗食管癌病例.pptVIP

卫生部特殊管理药品培训项目 奥施康定病例分享 瑞安市人民医院化疗科 孙洪雨 患者基本情况 王某某，男，55岁，因“食管癌术后8月余，声嘶3月”于2012-04-03收住我科。 2011年7月因“进食梗阻伴呕吐”在我院查胃镜提示“中分化鳞状细胞癌”，于2011年7月20日在上海中山医院行“食管癌切除、胃食管弓上吻合术”，术后病理：（食管及胃）溃疡性鳞状细胞癌。术后接受“多烯紫衫醇+奈达铂”方案化疗2疗程，未进行放疗。 3月前出现声嘶，伴咳嗽，咳痰，本院查胸部CT提示：左侧食管气管沟、隆突下、后下纵膈主动脉旁、右下肺门淋巴结转移；右肺下叶支气管狭窄伴右肺下叶堵塞性肺炎，至上海解放军455医院行伽马刀治疗。治疗后声音嘶哑、咳嗽好转。现患者稍感乏力，胃纳一般，有时呛咳，无咳嗽，无吞咽梗阻，无发热。为进一步治疗收住我院 疼痛治疗过程 患者在上海中山医院治疗期间，疼痛剧烈，口服吗啡缓释片30mg/q12h对症治疗，效果一般。 转入我院后主诉疼痛，经护士评估为8分，将吗啡缓释片改为羟考酮控释片20mg/q12h，疼痛有所缓解，但有难以忍受的爆发痛2次，疼痛评分7分，期间皮下4mg吗啡针镇痛处理，30分钟后评估疼痛评分2分。疼痛次日调整剂量至30mg/q12h，疼痛缓解，评估为2分，效果满意。 疼痛治疗过程 6月７日出现爆发痛NRS５分． 　病例特点：中度爆发痛，阿片类耐受者,维持剂量30mg q12h． 即释吗啡针５mg皮下注射（解救剂量=前２４小时总量的120*10％－20%)，半小时后NRS６分，再次给予吗啡针10mg皮下注射(疼痛评分增加，剂量增加50％－100％）半小时后NRS１分 中重度 疼痛 以前没有接受过吗啡 以前接受过吗啡治疗 剂量2－5mg皮下注射吗啡 根据前面24h使用吗啡总量转换并进行剂量调整 使用后30mins后评估疗效和副作用 疼痛评分不变或仍有升高 疼痛评分降低到4－6分 疼痛评分降低到0-3分 提高剂量50－100%再次注射 再次接受同样的剂量 2－3H后评估，4-6h后再根据疼痛情况“按需”皮下注射吗啡 使用后30mins后评估疗效和副作用 皮下吗啡注射控制癌痛流程 注：若出现严重并发症III度至IV度以上，如呼吸抑制、恶心及呕吐、便秘、尿潴溜等症状，可首先停药1到2次，再将剂量减少50%至70%。 剂量滴定需熟练掌握的数据 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 奥施康定15-20mg=吗啡片30mg=吗啡针10mg 芬太尼4.2mgq72h=奥施康定15-20mgq12h 疼痛治疗经过 6月８日:计算前２４小时吗啡的总量＝固定吗啡总量120mg+15*3=165mg 奥施康定：美施康定=1:1.5-2 奥施康定总量＝110mg-82.5mg 最终给药：奥施康定50mgq12，NRS1分维持治疗 疼痛治疗经过 6月１８日：出现爆发痛，NRS评分7分． 　病例特点：中度爆发痛，阿片类耐受者． 即释吗啡针１０mg皮下注射（解救剂量=前２４小时总量的200mg*10％－20%)，半小时后NRS4分，再次给予吗啡针10mg皮下注射(疼痛评分降至４分重复原来剂量）半小时后NRS１分 疼痛治疗经过 6月１９日:计算前２４小时吗啡的总量＝固定吗啡总量200mg+20*3=260mg 奥施康定：美施康定=1:1.5-2 奥施康定总量＝173.3mg-130mg 最终给药：奥施康定80mgq12h，NRS０分。 疼痛治疗情况 时 间 癌痛治疗过程 给药前NRS 给药后NRS 2012.6.7 OXY30mg q12h 8 2 2012.6.8 OXY50mg q12h 6 1 2012.6.19 OXY80mg q12h 7 0 不良反应处理 恶心呕吐：轻微，未处理，自行消失。 便秘：轻微，预处理措施使用缓泻剂，便秘基本消除。 未出现其他不良反应 病例特点 伤害感受性疼痛，单一用药疗效确切。 疼痛评估准确，爆发痛处理剂量合理，疼痛有效缓解，患者依从性较好。 有效缓解疼痛，改善患者生活质量。 奥施康定使用体会 通过正确滴定，患者疼痛控制较理想，疼痛评分维持在轻度1-2分左右。尤其患者睡眠质量明显改善，生活质量显著提高。病人为肿瘤晚期病人，一度想放弃治疗，疼痛缓解增强了患者生活的信心，现在仍旧维持治疗中。 爆发痛处理由于既往用药习惯使用针剂，违背口服给药原则。 正确评估爆发痛，是癌痛治疗的关键。 WHO癌症止痛法的5条原则蕴含这种概念： 止痛药物治疗是治疗大多数癌症病人疼痛的关键，强阿片类药