宜兰乡镇天然灾害勘查报表.DOC

13-1　　　SO-FO-206-10　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　天然災害勘查報表 第 PAGE 1頁，共 NUMPAGES 2頁 宜蘭縣　　　鄉(鎮、市)天然災害勘查報表 一、查報時間：　　年　　月　　日，受災時間：　　年　　月　　日　　時　　分。 二、申請人：　　　　　,身分證字號：　　　　　　　,聯絡電話：　　　　　　　　　。 三、受災屋地址：　　　村(里)　　　路(街)　　段　　巷　　弄　　號　　樓之　　。 四、房屋所有權：□自有　□承租(借)。 五、住屋結構：□鋼骨　□鋼筋水泥　□土　□磚　□木　□竹　□其他　　　　　。 六、受災原因：□風災　□水災　□火災　□震災　□雷殛　□其他　　　　　。 七、受災情形：全戶共　　間 房屋受災種類：□全部　□客廳　□飯廳　□臥室　□廚房　□廁浴　□其他　　　。 (一)不符「住屋毀損致不堪居住」或「財物損失致影響生計」原因： 概述：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 (二)符合救助規定「住屋毀損致不堪居住」或「財物損失致影響生計」：(請勾選) 甲、地震造成者： □1.全戶住屋塌陷程度達二分之一者。 □2.受災戶住屋屋頂倒塌或樓板毀損、塌陷面積達二分之一者。 □3.樑柱：混凝土剝落、鋼筋外露之樑柱達樑柱總數20%以上者；或箍筋斷裂、鬆脫、主筋挫曲混凝土脆裂脫出，樓層下陷之樑柱達樑柱