高血压病辨治策略1.pptVIP

高血压病辨治策略 茂名市中医院 主任医师 教 授 　　　　　硕士研究生导师　 曾　明 2011年6月　　　 　　　　　　　　 高血压病： 以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征； 导致心、肾、脑、视网膜等靶器官损害。 卫生部2004年调查： 我国高血压病患病率18.8%，人数1.6亿。 三低： 1991年 知晓率 治疗率 控制率 26.6% 12.2% 2.9% 2004年 知晓率 治疗率 控制率 30.2% 24.7% 6.1%； 三高： 常见病，高发病率、高致残率、高致死率。 中医古代文献：无高血压病病名。 “头痛”、“眩晕”：临床特征与高血压病相符，而“中风”则往往是其变证。 部分高血压病患者可长期无症状。 结论： 　　高血压病，突破了“头痛”和“眩晕”的范畴。 提示二级预防，既病防变的重要性。 一、辨证论治 1．归纳古代文献，多认为： 病位：肝、心、肾； 病性：内火、阳亢、阴虚、痰浊； 病机：上实—肝火、肝阳、痰浊，　　　　　 　　　下虚—肾阴亏虚、水不涵木。　 　　　即“根于肾，动于肝”。 　　　现代文献对古方研究较多、疗效较好、使用频率较高的方剂： 　　天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、大定风珠、二仙汤、六君子汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤、龙胆泻肝汤、补阳还五汤等。 　　中成药：大活络丹、六神丸、华佗再造丸、安宫牛黄丸等。 2．我院心内科高血压病治疗优化方案： 　　　肝阳上亢型 平肝潜阳，清热熄风—羚羊角汤。 　　　阴虚阳亢型 滋阴潜阳，平肝熄风—天麻钩藤饮。 　　　肝肾阴虚型 滋补肝肾—杞菊地黄汤。 　　　痰浊上蒙型 燥湿祛痰，健脾和胃—半夏白术天麻汤。 　　　气血亏虚型 补养气血，健运脾胃—归脾汤。 　　　瘀血阻窍型 活血化瘀，通窍活络—血府逐瘀汤。 二．结合现代研究观点指导治疗 　1．近年对中药调节血压的现代研究，已有一定进展： 　部分中药降压机制逐渐了解。 　多途径、多环节、多靶点发挥作用。　　　 　包括： （1）．对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的影响 　三个位点：抑制肾素活性，或拮抗AngⅡ受体（AT1），或抑制ACE。　　　　　　包括牛膝、复方潜阳方、清肝泻火类、化湿利水法、活血化瘀法、滴鼻剂降压等研究。 （2）．对钙离子通道的影响 　如活血化瘀类方药。 （3）．利尿排钠 　钠和水负平衡，使细胞外液及血容量↓。草决明、山楂叶等，HCT、ACEI的对照研究。 （4）．对胰岛素抵抗的影响 　如灵芝的干预作用。 （5）．对血管功能内皮的影响 　　舒血管物质NO、CGRP↑，缩血管物质ET、血栓素B2、前列环素↓。如穿心莲注射液、蚯蚓提取物、葛根、当归等。 （6）．对交感神经系统的影响 　　阻断交感神经节，或抑制交感神经递质释放，或拮抗儿茶酚胺受体。　　　　　　　　　　　包括葛根素与硝苯地平的研究，松龄血脉康胶囊、镇肝熄风合剂的研究等。 2．常用降压中药 按药性分类： （1）平肝熄风类 （2）清热泻火类 （3）活血化瘀类 （4）补益类 （5）利水类 （6）祛风湿类 按药理分类： （1）利尿作用：罗布麻、茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈。 （2）钙离子阻滞作用：当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈、海金砂。 （3）β受体阻滞作用：葛根、淫羊藿、佛手； 　　　影响心率而降压：黄芩、黄连、黄柏、元参、天麻、三七、益母草、蒲黄。 （4）影响血管紧张素Ⅱ形成作用：板蓝根、瓜蒌、法夏、胆星、青木香、海风藤、山楂、红花、首乌、白芍、牛膝、泽泻、海金砂、降香、木贼。 （5）血管扩张作用：黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻叶；野当归、川芎、银杏叶、葛根、桑寄生、杜仲、菊花、白芍。 （6）中枢降压作用：远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙。 （7）对神经内分泌作用：黄连、钩藤、葛根。 三．个人体会： 　 　　1．结合环境、气候、起居、饮食、心理、年龄、遗传、体质、经济等影响因