ARDS的酸碱平衡失调和电解质紊乱及其液体治疗.pdfVIP

堕堂堡姿!塑!至箜!鲞箜!塑 ·465· 丛!!i型垦!!璺巳丛!坐!塑!!!堂：!!№：! 呼吸系统疾病 ARDS的酸碱平衡失调和电解质紊乱及其液体治疗 唐可京(综述)，谢灿茂(审校) (中山大学附属第一医院，广东广州510080) 关键词：急性病；呼吸窘迫综合征；酸碱失调；电解质；输液疗法 1．1 呼吸性碱中毒 ARDS时由于肺泡毛细血管壁通透性增 中图分类号：R563．8；R589．6 加，导致肺间质和肺泡水肿、充血，压迫小气道管腔致陷闭；肺 文献标识码：A 泡Ⅱ型上皮细胞损伤，肺表面活性物质减少，肺泡萎陷不张， 文章编号：1006．2084(2002)08．0465．04 肺顺应性降低，从而功能残气量减少。功能残气量减少及肺 distress 泡不张可使通气，血流比例失调和肺内静一动脉分流增加；间 急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorysyndrome， 质和肺泡水肿、肺泡透明膜形成，使弥散功能发生障碍，造成 ARDS)为常见的临床危重症之一，病死率高达50％一80％[1]。 ARDS病程中常伴有明显的酸碱平衡失调和电解质紊乱，其治换气功能严重损害，发生显著低氧血症。低氧血症刺激颈动 脉窦和主动脉体化学感受器；肺充血、水肿刺激毛细血管旁J 疗是否恰当关乎ARDS的预后，本文拟对ARDS酸碱平衡失调 和电解质紊乱发生的机制及其液体治疗综述如下。 感受器，可反射性地使呼吸加深加快，导致呼吸窘迫和通气过 1 ARDS的酸碱平衡失调和相应的电解质紊乱 度，PaCO：降低，发生呼吸性碱中毒。另外，患者情绪紧张、烦 躁不安、创伤疼痛等可使呼吸加快；低血容量、休克时颈动脉 ARDS早期最常见的酸碱平衡失调为呼吸性碱中毒[2]，其 次为代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；晚期出 窦和主动脉弓压力感受器血流灌注不足，亦可反射性刺激呼 现呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和三重性 吸中枢，引起通气过度。呼吸性碱中毒时细胞外K+向细胞 酸碱平衡失调等。电解质失调的发生与酸碱平衡失调密切 内移动且‘肾排钾增多可有低钾血症；部分血浆HC03-进入红 相关。 细胞与 cl一交换可致高氯血症；血钠正常或下降；且可由于 ‘‘+’‘‘‘●’“‘’一“‘’●一‘’+··-．4-··-4- 而，这些突变基因的流行病学以及与高Hcy血症的关系仍在研究。 间，用多少浓度的叶酸才能达到预防的效果仍有待研究。 参考文献： 2．3维生素B^依赖CBS缺乏 维生素B。依赖CBS只限于 Ueland 【1 PM，RefsUUlH．Plasmahomocvsteinemia