最常见的卵巢恶性肿瘤.PPT

第五节  卵巢肿瘤  ;概 述： 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30% ; 【危险因素与发病因素】 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关;4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用 子代女性危险增加 6.饮食危险因素:高热量 高胆固醇、油煎食品 7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）; 【组织学分类】P2621.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 2.性索间质肿瘤：占5% 3.脂质（类脂质）细胞瘤 4.生殖细胞肿瘤：占20-40% 5.性腺母细胞瘤 6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.未分类肿瘤 8.转移性肿瘤：5-10% 9.瘤样病变 ;【常见卵巢肿瘤病理特点】;浆液性囊腺瘤;②临界恶性～囊腺瘤： 低度恶性 中等大，多双侧 乳头囊外生长 核大色深但低分裂相 无间质浸润 5年存活率达90%以上;;③浆液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤40～50%(最常见的卵巢恶性肿瘤) 多双侧，体积较大 半实性、多房，内外乳头 细胞无极性，核分裂多 间质浸润 5年存活率20～30%;;(2)粘液性肿瘤： ①良性～囊腺瘤： 占卵巢良性瘤的20% 恶变率5～10% 多单侧、体积大(人体最大的肿瘤) 常为多房、乳头少 可自破形成腹膜黏液瘤;;②临界恶性黏液性囊腺瘤： 低度恶性 较大，少数双侧 多房，内乳头细小 核大色深但低分裂相 无间质浸润;;;③粘液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤10% 多单侧，瘤体较大 半实性，细胞明显异型 有间质浸润 预后较浆液性癌好 5年存活率40～50%;;⑶卵巢内膜样肿瘤 良性少见 临界恶性瘤亦少见 卵巢内膜样癌： 镜下极似子宫内膜癌 单侧，中等大 有乳头，血性囊液 5年存活率40～50%;;2.生殖细胞肿瘤 ⑴畸胎瘤 多胚层组织构成 多为囊性 良恶性取决组织分化;①成熟畸胎瘤（皮样囊肿）： 占卵巢肿瘤的10～20% 生殖细胞肿瘤的85～97% 畸胎瘤的95% 5-15cm 中等大，壁光滑，单房单侧 内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼;畸胎瘤;②未成熟畸胎瘤： 恶性肿瘤 5年存活率20% 由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成 主要为原始神经组织 多实性，好发青少年 复发及转移率高;;⑵无性细胞瘤 中等恶性 好发青春期，生育期 中等大、实性，可有分叶状 多单侧，右多于左 间质多有淋巴细胞浸润 对放疗极敏感 5年存活率90%;;⑶内胚窦瘤:又名卵黄囊瘤 罕见，恶性高 单侧，瘤体较大 瘤细胞产生AFP 生长快，转移早 预后差;;3.卵巢性索间质肿瘤： 占卵巢恶性肿瘤5-8% 来源原始性腺及间质;⑴颗粒细胞瘤： 占性索间质肿瘤的80% 发病高峰45-55y 单侧，实性或部分囊性 细胞可有黄素化 肿瘤组织分泌雌激素 5年存活率80% 少数在治疗多年后复发;; ⑵卵泡膜细胞瘤 多良性，多单侧 切面实性，灰黄色 分泌雌激素 常与颗粒细胞瘤并存 恶性卵泡膜细胞瘤较少见,预后较好;; ⑶纤维瘤 较常见的卵巢良性肿瘤 多见中年妇女 良性，多单侧，中等大 切面灰白色，实性坚硬 梅格斯综合征 --纤维瘤患者伴胸、腹水者 腹水经淋巴或横膈至胸腔 右胸水多见 手术切除肿瘤后水自退;; 4.卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5～10% 原发灶癌—乳腺、胃、肠道 生殖道、泌尿道、其他 库肯勃瘤 特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差 ;;【卵巢癌的转移途径】;2.淋巴道转移： 重要转移途径,可达50-60%. 原发左侧癌转移几率高,均等机会转向盆腔及腹主动脉旁淋巴,期别、类型不同可影响转移率 有三种方式 横膈为转移的好法部位 3.血行转移少见 终末期可转至肝、肺;【临床分期】;;国际抗癌联盟UICC的TNM分期 T—原发肿瘤 N—局部淋巴结 M—远处转移 后附a，