液体冷却式微波天线经皮穿刺热凝固治疗肝癌-易迪拓培训.PDF

液体冷却式微波天线经皮穿刺热凝固治疗肝癌 陈夷，陈汉，吴孟超 第二军医大学东方肝胆外科医院 摘要 目的使用液体冷却式2450}4Hz微波天线，经皮肝穿刺，对原发性肝癌进行快速热凝损毁，观察该新方法对肝 癌的作用疗效，掌握其有效适应症。方法在局麻或硬膜外麻醉下，液体冷却式微波微型穿刺天线在B超引导下单路或双路 证实，其中63个瘤体(97％)完全热损毁未见原位复发，2个瘤体(3％)出现原位局部复发。肿块大小2．5cm～≤6cm17个 体，经术中肿瘤内两点以上热凝同样疗效满意，并未见严重的并发症，甚至于对肝功较差的患者仍可使用。该方法经过3 年随访，l、2、3年生存率为：98．35、86．矾、76．蹋。 关键词：液体冷却，2450姗1z微波天线，经皮热凝固，肝癌 效和术后原位复发率、生存率进行了观察，效果满意，报告如下。 一、材料与方法 1．临床一般资料：患者60例，男性55例，女性5例。年龄32岁～79岁，平均53岁。术前诊断： 51例，影像学检查明确肝占位，提示肝恶性肿瘤，结合病史全部患者术前PLC诊断明确。60例患者中瘤 直径在2．5cm~6cm17个(20．7％)。 含有供穿刺天线冷却循环系统，冷却液流量每分钟输出大小为lml～30ml，可根据术中实际冷却需要调整。 20W条件下连续使用，天线穿刺部分为： 2穿刺天线为自研制，具有穿刺杆液冷却功能，可在微波输出l 肿瘤体内，也可在需取活检时借助外径2．1咖的穿刺壳使用(天线外观见图1)。天线在离体组织中加热辐 射场可达到圆球形(见图2A)。 3．治疗方法：麻醉根据患者肿瘤部位不同采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉(肿瘤位于肝实质内，周 围无大血管、胆管可考虑行肝包膜下局麻)，术中动态心电、呼吸、血压监护。B超探查好肿瘤大小、位置， 选择好穿刺点。手术区皮肤常规消毒。微波天线接上微波源、液冷却连接导管，在体外确认微波输出，液 冷却系统正常后，经B超引导下由肋间(或肋缘下)穿刺入肝癌瘤体底部，标记正确穿刺深度后，天线体 外闶定，接通微波和冷却液系统，开始微波功率输出，功率输出和热凝持续时间方法选择：对于直径1cm～ 热凝结束后，B超下可见强同卢将瘤体边缘完全覆盖，热凝范围要超过瘤体边缘lcm左右。术毕防J}：术后 171 术区腹带加压包扎。术后3天--5天给予止血、保肝、抗菌、抑酸、促进术后康复治疗。术后第二天可下 床活动，正常进食。首次随访从术后30天-40天开始，后每2个月～3个月一次。 二、结果 凝点热凝损毁后。经术后1个月～24个月随访，以CT或MRI检查肿瘤热凝区动脉、静脉期均无强化，MRI T2肿瘤呈略低信号或等信号表明肿块坏死为准。检查提示其中63个瘤体(97％)完全热损毁，未见瘤体热凝 处原位复发， 1例2个瘤体(3％)出现原位肿瘤热凝不完全，边缘局部复发(后再行第二次PMCT术损毁)。 肿块大小2．5cm～≤6cm 原位热凝区边缘局部复发。复发肿瘤其中1例再次行PMcT治疗，2例行肝动脉插管化疗治疗。术前hFP阳 前术后结果见图3～4。 三、讨论 微波由于其对组织加热快速，产生热量高，加热均匀等特点，用于热凝肿瘤已被人们认可。临床在体 外、腔道内、和手术中应用已多有报道。在早期 经皮肝穿刺热凝肝癌的应用中，我们发现，使用传统的1／4波长单极子天线具有如下缺点：1组织中 微波热凝场呈长椭圆形(图2B)，这与大多数小肝癌位于肝组织中呈圆形的解剖结构不相符，往往在热凝 的过程中出现需要热凝的肝癌组织热凝不易完全，而不需要热凝的正常肝组织却损伤过大现象。2天线穿 刺部分(即硬同轴电缆)由于用于经皮肝穿刺，不可能向体外使用那样，采用粗的硬同轴电缆作天线材料， 为了减少对穿刺路径血管、神经等组织的损伤机会，应尽可能的使用直径细的同轴电缆做材料，一般大多 使用直径小于2mm粗的同轴电缆作为制作穿刺天线的材料。但这样直径的电缆，由于原理上的设计是无 法承受50W以上连续大功率微波能的传输，而热凝肿瘤一般需要大于50W强度的微波功率，因此在治疗肿 瘤的使用中，常由于天线传输了超过其设计的微波功率，而发热造成穿刺针道和皮肤，组织的烫伤(图5)， 甚至天线烧毁。为了解决这个问题，传统有采用术中皮肤表面冲水、冰敷等降温方法来达到保护皮肤的目 的，但皮下组织和肝脏穿