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宜宾市60周岁以上农村籍退役士兵信息采集表 行政区划代码： 01申请人姓名 02性别 □1男□2女 03民族 1寸近期免冠照片 04身份证号码 05出生日期 年 月 日 06退役证件号 07户口类别 □1农村□2城镇 08户口簿上住址： 省 市 县（区） 09实际居住地址 省 市 县（区） 10入伍时间 年 月 日 11退役时间 年 月 日 12服义务兵役起止时间 年 月 日至 年 月 日 13所服义务兵役折算年限 年 14服役部队名称（番号） 15服役部队代号 16健康状况 □1良好 □2一般 □3差 17生活状况 □1良好 □2一般 □3差 18婚姻状况 □1未婚 □2已婚 □3离异 □4丧偶 19就业情况 □1在职 □2不在职 20家庭情况 家庭人口 人。其中：①18岁（含）以下 人 ②60岁（含）以上 人 21医保方式 □1新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本医疗保险□4商业保险□5无 22养老方式 □1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无 23住房情况 ①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积： ㎡，房屋间数： 间③是否危房□1是□2否 24是否属于孤老 是□否□ 25劳动能力 □1具备 □2部分丧失 □3完全丧失 26是否具有其他优抚对象身份　 是□ 否□ 27如第26项选择为 “是”，请选填项目 □残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员 28是否享受 低保待遇 是□ 否□ 29是否享受 五保待遇 是□ 否□ 30联系电话 31身份认定依据 □1个人档案 □2退伍证件 □3已认定人员书面证明 □4其他 信息采集单位： 负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 宜宾市60周岁以上农村籍退役士兵认定审批表 申 请 人 所 在 村 （居）委会 初审意见 经初步审查，该同志提供相关资料真实有效，同意登记上报。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 乡镇政府或街道办事处复核意 见 经复查核实，该同志符合有关政策规定，呈请上级民政部门审批。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 县级民政 部门会审 认定意见 经公示无（有）异议。 经审核并公示，认定该同志为“60周岁以上农村籍退役士兵”，所服义务兵役折算 为 年，自 年 月起，每月给予老年生活补助人民币 元。 经办人： 负责人： （公章） 年 月 日 填 表 说 明 1、认定审批表须附本人书面申请，本人身份证、户口本、退伍证（或加盖县级人武部鲜章的退伍军人登记表）复印件。 2、无法提供有效证明材料的，需有5人以上同时签名而形成的会审纪要（由乡镇、街道民政助理员会同同级人武部、村（居）委会和已认定的同乡（镇、街道）、同期入伍、同部队服役的人员进行会审）。 3、身份证号码必须依据《中华人民共和国居民身份证法》上标注的15位或18位身份证号码，从左顶格至右按顺序填写。 4、信息采集表、认定审批表由县级民政局用A4纸双面印制，但其基本格式不得改变。 5、信息采集表由乡（镇、街道）民政助理员填写，认定审批表按要求逐级签署意见，一式两份，一份（附原始资料）由县级民政局存档，一份随同汇总表报市民政局备案。