支气管肺炎支气管肺炎-安庆医药高等专科学校病理学精品资源共享微课.PPTVIP

实验室检查 血白分、CRP； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析； 血白分 WBC↑，N↑，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。 CRP：细菌感染↑ ↑ 病毒病原学 病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断； 病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断； 病毒特异性抗体测定： IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断； IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（ELISA），可早期诊断。 细菌病原学 培养：气管吸出物，胸水，脓液，血液； 细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、ELISA； 抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。 肺炎支原体检测 培养：气管分泌物，数周； 非特异性方法：冷凝集试验； 特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合实验、间接血凝抑制实验等，IgM—免疫荧光法、ELISA、明胶颗粒凝集法，可快速诊断； 聚核酶链反应（PCR）。 胸片改变 肺纹增多； 斑片（点）状影； 大片影（叶段病变）； 肺气肿； 肺不张； 肺门影大； 液气胸。 血气分析 有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。 并发症 脓胸：呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、气管移位、高热不退； 脓气胸/张力性气胸：剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失； 肺大泡：突然呼吸困难； 心包炎； 败血症。 诊断 有无肺炎； 判断轻重； 有无并发症； 什么病原体。 几种病原体肺炎临床特点 金黄色葡萄球菌肺炎； 腺病毒肺炎； 呼吸道合胞病毒肺炎； 支原体肺炎。 金黄色葡萄球菌肺炎 年龄：新生儿、年长儿多见； 流行特点：散发； 中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹； 呼吸表现：咳嗽、体征早； 并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶； 胸片：晚、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸； 血白分：WBC↑、N↑； 确诊：培养。 腺病毒肺炎 年龄：6M～2Y； 流行特点：冬季； 中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长； 呼吸系统表现：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支； 并发症：心肌炎、心衰、脑病； 胸片：早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢（2～4W～数M）； 血白分：WBC正常/↑，L↑； 确诊：培养、抗原、抗体。 呼吸道合胞病毒肺炎 年龄：＜2Y、尤其＜6M； 流行特点：冬春季； 中毒症状：急、体温可不高； 呼吸系统表现：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支； 并发症：心肌炎、心衰； 胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿； 血白分：WBC正常/↑，L↑； 确诊：培养、抗原、抗体。 支原体肺炎 年龄：年长儿； 流行特点：散发+小流行； 中毒症状：起病缓，低、高热； 呼吸系统表现：刺激性干咳、体征少，可喘憋、哮鸣音，； 并发症：肺外损害较多，易忽视； 胸片：肺门影大、支肺、间质炎、云雾状（叶段实变）； 血白分：WBC正常，N可↑； 确诊：培养、抗原、抗体。 鉴别诊断 支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多； 支气管异物：吸入史，突然呛咳、气促、无热，迁延感染后有发热、湿罗音，如有肺气肿---呼吸音↓ 、鼓音；如有肺不张---呼吸音消失，浊音、语颤？； 肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性结核---体征少，接触史、PPD试验、胸片、血沉； 治疗（控制感染、改善通气、防并发症） 护理：重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物； 对症：氧疗、退热，止咳、化痰、镇咳、平喘； 抗感染； 补液：不能进食或进食不足； 激素（Dex0.5mg/kg/d）：严重中毒症状、毛支炎、重症； 支持疗法（重、体弱、贫血）：输鲜血或血浆； 重症肺炎的治疗。 抗感染 抗生素； 抗病毒。 抗生素的使用 指征：细菌性， 病毒性有继发细菌感染 病原体未明， 支原体、衣原体； 原则： 根据病原体选药（先培养+药敏）， 联合静脉， 易透入下呼吸道，