精神分裂症的诊断标准与治疗原则.PPTVIP

第七章 精神分裂症患者的护理 [学习要点] 1. 掌握精神分裂症的概念及特点 2. 掌握精神分裂症的特征性症状 3. 熟悉精神分裂症常见分型及临床表现 4. 了解精神分裂症中“分裂”的含义及致病因素 5. 熟悉精神分裂症的治疗原则 6. 应用所学知识对各型精神分裂症的病例提出相关的临床及护理诊断、护理措施和进行三级预防干预 第一节 概述 一、概念 精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的重型精神疾病。具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和周围环境不协调,以及自身认知活动、情绪情感活动、意志行为活动不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征,故又称为分裂症。 二、病因与发病机制 (一)生物因素 1.遗传因素 2.大脑结构的异常 3.神经生化方面的异常 4.其他素质因素 (二)社会心理因素 精神分裂症发病与社会经济背景及生活事件密切相关已被证实。 第二节 精神分裂症的临床特征 一、临床特征 (一)前驱阶段 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 (二)发展阶段(核心症状) 1.特征性症状：(1)思维障碍；(2)情感障碍；(3)意志与行为障碍。 2.其他症状：(1) 感知觉障碍 ；(2) 紧张综合征 ；(3) 人格解体 。 （三)后期阶段 经治疗后,部分患者精神病性症状消失可获临床痊愈；部分患者则可残留类似神经衰弱的症状；部分患者可呈发作 性；少部分患者迁延恶化,逐渐发展为衰退。 二、临床常见类型 (一)偏执型(paranoid type) (二)青春型(hebephrenic type) (三)单纯型(simple type) (四)紧张型(catatonic type) (五)未分化型(undifferentiated type) 第三节 精神分裂症的诊断标准与治疗原则 一、诊断标准 1.症状标准至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯精神分裂症另规定: (1) 反复出现的言语性幻听； (2) 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维内容贫乏； (3) 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维； (4) 被动、被控制,或被洞悉体验； (5) 原发性妄想或其他荒谬的妄想； (6) 思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或词语新作； (7) 情感倒错,或有明显的情感淡漠； (8) 紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为； (9) 明显的意志减退和缺乏。 2.严重标准 自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3.病程标准 (1) 符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月,单纯型另有规定； (2) 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,精神分裂症症状需继续满足精神分裂症的症 状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。 4.排除标准 需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 二、治疗原则 (一)药物治疗 1.传统的抗精神病药物 常用药物有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、舒必利等。 2.非典型抗精神病药物 主要包括利培酮、奥氮平、氯氮平等。 (二)电休克治疗 (三)心理社会治疗 (四)预后 精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。 第四节 精神分裂症患者的护理 一、护理评估 (一)健康史 1.个人史 2.现病史 3.既往史 4.家族史 (二)生理功能方面 (三)心理功能方面 1.病前个性特点 2.病前生活事件 3.应付悲伤压力 4.对住院的态度 (四)社会功能方面 1.社会交往能力 2.人际关系 3.支持系统 4.经济状况 (五)精神状况 1.自知力 2.思维 3.情感情绪 4.意志行为 5.认知 6.人格 (六)药物不良反应 患者有无锥体外系反应、自主神经系统反应等。 二、护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动、消耗量过大及摄入量不足有关。 2.睡眠形态紊乱 与妄想、幻听、兴奋、环境陌生、不适应、睡眠规律紊乱等有关。 3.生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退导致生活懒散有关。 4.思维过程改变 与思维内容障碍(妄想)、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。 5.有冲动、暴力行为的危险(对自己或对他人) 与命令性幻听、评论性幻听、被害妄想、嫉妒妄想、被控制妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力等有关。 6.不合作 与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。 7.医护合作问题 与药物不良反应,如急性肌张力障碍、体位性低血压等有关。 三、护理目标 1.患者能用他人可以理解的语言或