疤痕预防和治疗.pptxVIP

瘢痕的预防和治疗 定义 各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变，其基质为结缔组织，主要成分是胶原纤维，表层为菲薄的上皮层结构，仅由基层上皮细胞组成，称为疤痕上皮。 皮肤瘢痕 皮肤受到深及网状层的损伤时，任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成。 生理性瘢痕 病理性瘢痕：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩 增生期瘢痕：增生期：突起、红、痒，伤口愈合后3-6个月；减退期：时间不定；成熟期：成熟瘢痕 瘢痕疙瘩：高出皮面，超过组织损伤范围，持续生长，不能自行消退变平，单纯手术后复发，范围较原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展。 临床特点 危害：1、外观，局部组织增厚或凹陷，色素沉着或脱失2、感觉异常，痒、痛3、挛缩畸形，影响功能和发育4、溃疡，继发癌变5、心理负担 特点：形态多样，大小不一，厚薄不均，色泽不定，质地和柔韧性不同 致伤因素：1、外伤，车祸第一2、手术3、烧伤4、感染 年龄：青少年阶段更易发生 部位：好发区：胸骨前，前胸部，上臂三角肌部、肩部、上背部、耳垂、下颌部、腹部、毛发部（头皮除外）。非好发区；头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部。 转归：1、软化，瘢痕组织成熟，成纤维细胞、毛细血管成分减少，胶原纤维呈互相平行而较有规律的束状排列，硫酸软骨素A含量显著减少。2、挛缩，正常组织变形，邻近组织牵拉，功能障碍，影响肌肉，血管，神经等组织的发育，如睑外翻，唇外翻，颏颈胸粘连等。3、恶变，不稳定性瘢痕，摩擦、牵拉破溃，形成溃疡 皮肤创面愈合与瘢痕形成 直接闭合性创口：1、止血和炎症阶段：创伤后的4-5天，血浆，淋巴液，白细胞，吞噬细胞渗出，纤维素形成网状结构将创口表层和深层初步黏合。临床表现为轻度红肿。2、增生阶段：成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增殖，成纤维细胞合成胶原纤维。14-21天达到高峰。临床表现为瘢痕色淡红，稍隆起，常伴有痒痛，触之质硬韧。3、塑形阶段：21-28天后，胶原纤维合成代谢与分解代谢趋于平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维排列相对整齐有序的束状，毛细血管闭塞，减少，瘢痕渐渐退化。临床表现为瘢痕呈淡褐色或淡白色，较平坦，痒痛症状缓解，触之质柔韧。 皮肤缺损性创口：1、肉芽组织形成2、创缘的向心性聚缩3、上皮再生 机制 止血阶段：血小板关键作用，释放激活表皮生长因子EGF，胰岛素样生长因子-I（IGF-I)，血小板衍化生长因子（PDGF）和TGF-β。 炎症阶段：巨噬细胞、免疫细胞、肥大细胞 肉芽形成阶段：新血管形成，基质产生，伤口收缩，再上皮化 重塑阶段：透明质酸，蛋白聚糖，胶原 宏观影响因素 内在因素： 全身因素；1、种族2、年龄3、体质：瘢痕疙瘩家族性，遗传倾向，同一患者累计不同时期，不同部位4、皮肤色素5、遗传6代谢状态 局部因素1、部位2、皮肤张力线 外在因素 伤口与手术切口的方向、形状、角度 组织损伤深度，创面失活组织 创面异物：滑石粉、棉花纤维、线结 创面血肿 创面感染 创面愈合时间 创面修复方法1、方式：直接缝合、皮瓣、皮片2、闭合方法：缝合方式、缝合材料、缝合松紧度3、拆线时间：头面颈5-7天，躯干、四肢7-10天，张力较大部位10天以后。皮片10天，全厚皮14天，皮瓣10天。 慢性刺激 瘢痕的预防 治疗因素性瘢痕：五无加两适当 无菌原则，无创技术，无张力，无异物，无死腔，手术方法适当，手术时期适当。 创口换药观察和护理，局部使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子。 非治疗因素性瘢痕：外伤、烧伤。预防和控制感染，促进创面早日愈合。 瘢痕形成期的预防 加压疗法：大面积增生性瘢痕，一早二紧三持久。创面愈合后开始，24-40mmHg，24h持续加压，不少于3月，一般半年以上。 硅胶疗法 药物疗法 放射疗法 物理疗法 功能康复综合疗法 非手术治疗 激光疗法 冷冻疗法 放射疗法 药物注射治疗：1皮质类固醇激素类药物2、生物制品类药物，干扰素，透明质酸酶，抗肿瘤类药物4、其他药物，维拉帕米 中医中药 分子治疗 手术治疗 适应症：1、影响外观2、感觉异常3、发生溃疡，继发癌变4、挛缩畸形，影响功能5、心理障碍 手术时机：增生性瘢痕，伤后1-2年进入成熟期，挛缩性瘢痕影响功能，造成器官变形，应尽早手术。 手术方法 直接切除缝合：1、根据瘢痕形状、皮纹设计切口2、皮下充分减张3、彻底止血4、分层缝合、不留死腔5、适当加压包扎。 分次切除缝合：瘢痕内做切口，尽可能多的切除瘢痕，确保最后一次手术张力较小。2次手术间隔3-6个月。 皮肤游离移植术：皮片厚度，止血，加压包扎 皮瓣移植术：周密、合理的术前设计，皮瓣长宽比适当，充分游离止血，分层缝合，不留死腔，适当加压包扎。 皮肤软组织扩张器 瘢痕皮肤回植术 皮肤磨削术 复合皮和组织工程皮肤应用