痴呆临床表现及诊断步骤.pptVIP

AD的临床表现与诊治 　　AD 　老年性痴呆 　　　　　年龄是重要的危险因素 　　病理改变：额叶、颞叶等大脑皮层和海马、杏仁核出现老年斑、神经原纤维缠结 痴呆综合征 痴呆：大脑多方面高级精神机能减退的综合征。 一种获得性，持续性智能障碍 无意识障碍 在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，有认知和记忆功能等至少3项功能缺损 影响社会、生活活动功能 　　　痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等。大脑的高级神经功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。 AD的特征性功能障碍 　AD的核心症状 　AD的伴随症状 AD的核心症状 认知障碍 认知 　　　指熟练运用知识的能力，包括语言与非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。 熟练使用知识的能力明显丧失对痴呆的诊断有意义。 非语言的认知机能比语言障碍的衰退急速、早期。 认知障碍 记忆障碍 语言障碍 失认与失用 视空间技能障碍 记忆障碍 特点：发病的早期出现 学习新知识的能力受损 先以近记忆损害，后出现远期记忆损害 提示后对回忆无帮助 在神经心理学检测中：智商与记忆商相差大时（15分），支持AD的临床诊断。 近记忆损害不为早期症状，AD可疑。 语言障碍 语言改变是皮质功能障碍 失语是AD的常见特征性症状 找词困难——词语空洞——命名不能——错语——新语 复述功能相对保留直到晚期才受损 视空间技能障碍 早期受损 可比其他痴呆的视空间障碍严重 失认与失用 在检查时较困难 表现多种失用与失认（在熟悉环境中迷路） AD的伴随症状 精神症状：就诊、运用精神科药物、住院治疗、护理的重要原因 幻觉 妄想 情绪变障碍：焦虑、抑郁、敌意、敏感、多疑、激惹等 抑郁可以是痴呆的附加症状，也易与痴呆症状相混淆。 行为障碍及社会功能障碍 对症状的早期识别，早期治疗，改善进程 神经心理学测查 筛查量表：MMSE（语言功能的检测多于非语言功能的检测） 　　　　　　MOCA（涵盖较多的认知领域） 根据损害的认知领域进行细查 影像学检查 头MRI 大脑皮层灰质萎缩更明显 其中颞叶、额叶、枕叶皮层相对容积较其他脑区减少明显 白质相对容积减少不明显 在予头MRI检查时需作海马斜冠状位：线性测量及体积测量 治疗 对症治疗，改善进程 促智药物：胆碱酯酶抑制剂（安理申、双益平） N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂 （美金刚） 精神疾病药物：出现有攻击性精神行为改变 非药物治疗：认知的刺激治疗，行为干预（给予适当的家务） 　　　　　　　照顾者的干预：心理干预 谢　谢 * * *